神經外科手術護理配合方法的完善路徑探索

【摘要】目的：探究神經外科手術護理配合方法的完善路徑，評價臨床應用的效果。方法：選擇2012年6月～2014年6月期間于我院進行的神經外科手術病例220份分為兩組，回顧性分析兩組患者手術的具體情況，其中對照組110例手術采用傳統的神經外科手術護理配合方法，觀察組110例手術全部采用改進手術護理配合方法，評價神經外科手術護理配合方法改進后的臨床應用效果。結果：觀察組的平均手術時間為3.5小時，低于對照組的4.2小時，觀察組患者出現壓傷和感染情況者8例，低于對照組的23例，95%的手術醫護人員認為降低了手術操作難度。結論：改進后的神經外科手術護理配合方法，取得了理想臨床應用效果，值得在日后的臨床神經外科手術中推廣應用。

【關鍵詞】神經外科手術;護理配合方法;完善路徑

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0325-02

目前在我國國內，已經有很多關于神經外科手術體位擺放方法改進的研究報道[1～2]。于我院神經外科進行的本次調研活動。本次調研詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年6月～2014年6月期間于我院進行的神經外科手術病例220例，其中男性148例，女72例，年齡43～76歲，平均48.5歲。220例接受神經外科手術患者住院時間10～32天，平均住院時間為17.5天。患者的主要診斷情況：腦出血18例，硬膜外血腫36例，腦腫瘤142例，腦挫裂傷16例，腦囊腫8例。

1.2方法

將220例接受神經外科手術患者分為兩組，分別是觀察組和對照組，各110例。對照組110例手術采用傳統的神經外科手術護理配合方法，觀察組110例手術全部改進手術護理配合方法。具體操作如下：

1.2.1腦棉的放置與清點：作為神經外科手術中最基本的壓迫止血材料，腦棉是每臺手術中必不可少的物品，而每臺神經外科手術都需要使用幾十甚至上百塊腦棉，在手術過程中，易出現腦棉清點不清的狀況。對此，可根據賴蘭[3]等人提出的腦棉清點方法，帶線棉條按1.5cm×7cm的規格修剪好每10張為一組擺放在彎盤里，棉片按0.5cm×0.5cm的規格修剪每5塊為一組，擺在彎盤內，余下的無菌巾蓋好備用。每用10張就和巡回護士清點后進行對換，換下臺的腦棉放于手術臺下的固定地方以備查。手術結束后一起丟掉。

1.2.2手術間儀器的布局與擺放：將麻醉機置于患者健側，進行手術鋪巾時將無菌掛單懸掛至撐起高度約為高于升降臺40～50cm，將手術區域和麻醉區域隔開。尿袋懸掛于患者健側床邊，手術顯微鏡置于患者同側， 以便于出入量的觀察和將無菌區與非無菌區隔開，降低手術感染風險。

1.2.3手術體位的擺放方法：

1.2.3.1側臥位： 傳統側臥位是在健側腋下墊一腋枕，健側上肢要支撐身體的重量，且拉近了健側肩部與頭面部的接觸面，不利于調節頭架，更有壓瘡發生的可能。所以應改為將托手板前移，在床頭與三釘頭架之間下方10～15cm放置，避免了腋神經受壓。患側上肢固定于病人軀干上方，增大空間，利于手術醫生的操作。

1.2.3.2仰臥位：體位墊（枕）盡量選擇啫喱材料，與骨突部位緊密接觸，尤其是患者的骶尾部，增加病人的舒適度，起到更好的防止壓瘡作用。雙踝關節下墊體位枕，既能保持人體功能位，更防止了雙足長時間松弛外展狀態。

1.2.3.3俯臥位：傳統俯臥位時要求胸腹部懸空，容易造成雙側乳房受壓。現改進為胸部兩側墊枕，將病人的乳房推向內側，以免壓傷。同時，雙上肢用體位帶固定在身體兩側，用牽引膠布把肩部向下拉，從而使手術野得以充分暴露。

1.2.3.4外周靜脈通路的合理選擇：首選雙側上肢，其次是靠手術床右側的上肢，以方便觀察患者術中麻醉用藥，同時保證靜脈通藥的安全和通暢。

1.3統計學分析

數據采用SPSS13.0統計軟件，采用卡方檢驗，以Plt;0.05差異有統計學意義.所有數據使用Excel表格統計整理。

2 結果

觀察組的平均手術時間為3.5小時，低于對照組的4.2小時，觀察組患者出現壓傷和感染情況者8例，低于對照組的23例，95%的手術醫護人員認為降低了手術操作難度。

3 討論

神經外科手術復雜，風險高。所以改進手術護理配合方法勢在必行。

3.1從本次的調研結果可知，觀察組的平均手術時間為3.5小時，低于對照組的4.2小時，說明改進手術護理配合方法可縮短手術時間，便于醫護人員提高工作效率。

3.2表2中，95%的手術醫護人員認為降低了手術操作難度。對于醫護工作人員而言，改進手術護理配合方法，可便于手術醫生操作和麻醉醫生的觀察。

3.3本次調研中，觀察組患者出現壓傷和感染情況者8例，低于對照組的23例，患者的皮膚壓傷率和感染率都大大降低，合理的體位擺放可減少并發癥的出現，說明改進手術護理配合方法可以減少患者的手術痛苦，降低醫院感染率。

綜上所述，改進后的神經外科手術護理配合方法，值得在臨床進一步推廣和普及。

參考文獻：

[1]陳麗莉，周慧芬，徐小群，等.顯微神經外科側臥手術體位安置方法的改進[J].溫州醫學院學報，2007，37（1）：781.

[2]賴海燕，景安森，謝小璣，等.神經外科側臥手術體位的改進[J].中華護理雜志，2001，36（1）：311.

[3]賴蘭.神經外科手術護理新技術、新規范及新型手術用品的研制[C]1全國第十一屆手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編（上），2007：3921.