認知護理干預對老年癡呆癥患者認知及思維障礙的影響

【摘要】目的：探討認知護理干預對老年癡呆患者認知及思維障礙的影響。方法：本院2011年3月至2012年9月老年性癡呆患者60例，將患者以隨機數字表法均分為兩組，給予觀察組常規治療與護理，并連續進行10個月的認知護理干預。對照組僅給予常規治療與護理。對兩組患者護理前后的畫鐘試驗（CDT）與精神狀態檢查表（MMSE）變化情況進行統計比較。結果：護理前后兩組CDT和MMSE評分比較具有統計學差異Plt;0.05;護理后兩組CDT及MMSE評分均有不同程度提高，但與對照組比較，觀察組改善更為明顯，兩組護理后各項數據比較差異具有統計學意義Plt;0.01。結論：認知護理干預可以延緩老年癡呆患者病情的進一步惡化，改善了老年癡呆患者的認知功及思維障礙，有效提高了患者的生活能力。

【關鍵詞】老年癡呆癥;認知護理干預;認知;思維障礙

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0316-02

老年癡呆癥又稱阿爾茨還默病，是一種中樞神經系統變性病，起病隱蔽，是老年期癡呆最常見的一種類型。患者多表現為行為異常，若患者感覺自我記憶力減退，會導致抑郁、焦躁不安，緊張等，導致患者情緒波動[1]。病情嚴重者會出現認知功能減退，情感趨于淡漠，還會出現各種無目地性或重復的行為。目前針對老年性癡呆癥尚無明顯有效的治療手段，但認知護理干預對老年性癡呆癥患者的病情惡化有重要意義。為改變老年癡呆患者的思維障礙與認知，本研究對老年癡呆患者實施認知護理干預，效果滿意，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

我院2012年10月-2013年7月收治的早、中期老年癡呆患者60例。將其以隨機數字表法均分為兩組，觀察組男18例，女12例，年齡60-82歲，平均（67.42±5.44）歲。文化程度：小學8例，中學12例，大學及以上10例;對照組男20例、女10例，年齡58—84歲，平均（70±7.23）歲。文化程度：小學6例，中學13例，大學及以上11例。兩組在文化程度、性別及年齡等方面差別比較不具有統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2方法：

對照組給予常規

對照組給予倍他樂克、多種維生素片、維腦路通、銀杏葉片、鈣爾奇等藥品，同時給予包括心里護理，安全護理、健康教育等在內的常規護理。觀察組在此基礎上進行認知護理干預。具體措施如下。

1.2.1 成立護理小組：

每個小組由7-8護理人員和一名護理組長組成。每個組長負責3-4個患者的常規治療與護理，對患者日常的護理與常規治療進行指導和監督小組護理人員。

1.2.2 記憶干預：

加強記憶力鍛煉，增加外界信息刺激量，鼓勵患者回憶往事，盡量詳述自己印象深刻的經歷及一些感興趣的事[2]。患者闡述時護理人員應耐心傾聽，同時對患者的闡述應表現出極大的興趣，此間可用患者熟悉的音樂、圖片、書籍、物品等協助患者回憶。定期幫助患者認知自己生活環境狀況，如患者自己的物品存儲位置、居住地址、家人及親人聯系方式。患者房間各物品位置盡量不要移動，不擺放病人未見過的物品，降低患者對環境的辨別難度。

1.2.3 邏輯思維干預：

（1）針對思維較為活躍或極為紊亂的患者，盡量避開患者所談話題，分散其注意力，轉移話題，以保證患者情緒穩定，進而使其思維狀態恢復到正常。（2）針對有妄想癥狀的患者，護理人員應態度親切和藹，言辭恰當。與患者交流時應針對性獲取患者病情信息，同時注意談話方式，不可輕易觸及患者妄想的內容。改善患者認知事物的方式，通過視、觸、聽等多種感官綜合認知事物，逐漸使患者思維功能得以康復。（3）針對思維能力欠佳的患者應多給予語言及信息刺激，做到切實關心，盡量多與患者溝通。探尋患者感興趣的話題，注意引用患者親身經歷的事例，引導患者闡述事情的詳情，進而增加患者大腦的興奮度。

1.2.4 智力干預：

通常老年性癡呆患者智力受到影響后恢復進度較慢，護理人員不但要讓患者被動的勤用腦，多用腦，還應鼓勵患者主動用腦，進而引起大腦的思維運轉。（1）設定可執行的智力訓練計劃，做好言語理解、表達及計算能力的訓練，做到循環往復，逐漸強化，持之以恒。（2）利用麻將、象棋、魔方等工具，難度由易到難，做日常益智訓練，如用單個模塊搭建出已知模型[3]。（3）建議患者多進食益智食物，如雞蛋、南瓜、芝麻、牛奶等。（4）定期性安排患者參加適合自身狀況且無競爭性的集體活動，針對患者每次的自我超越給予積極鼓勵，幫助患者逐步建立自信心，從而讓患者智力盡快恢復。

1.2.5 日常生活干預：

根據患者的生活情況，選擇與患者日常生活方式有緊密聯系且熟悉的生活內容，對患者生活自理能力訓練。盡量讓患者可以自我料理日常生活，并將日常生活的內容書寫在紙上，將紙片隨身攜帶，每完成一項就相應的做一個標記。如：選擇一些有特殊意義的時間、地點、人物等，讓患者自己進行各項活動，并加以誘導。

1.3統計學方法：

運用SPSS13.0軟件對數據進行統計學方法處理和分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1、2所示，護理前后兩組CDT和MMSE評分比較具有統計學差異Plt;0.05;護理后兩組CDT及MMSE評分均有不同程度提高，但與對照組比較，研究組改善更為明顯，研究組兩組護理后各項數據比較差異具有統計學意義Plt;0.01。

3 討論

老年癡呆癥是一種中樞神經功能活動障礙。隨著社會的經濟發展，老年癡呆患者數量普遍增加，目前該病尚無根治方法，依然是醫學上的一大難題。患者通常表現為精神功能障礙，如情緒易暴躁、憤怒，時常出現幻覺及記憶力障礙等，主要表現為丟三落四，相同的問題多次提問;行動障礙，基本生活不可自理;語言障礙，吐字不清晰，時常無法用語言表達自己的意愿;認知障礙，對熟悉的人或事突然感覺陌生。患者的認知功能損害程度會隨年齡的增加而逐漸加重[4]。

傳統的護理模式護理工作內容機械性較強，護理人員與患者的溝通甚少，工作缺乏主動性，造成護理效果欠佳[5]。在對老年癡呆患者的護理中，配備專門的護理人員，采用記憶干預、邏輯思維干預、智力干預、日常生活干預等干預措施，分項干預目的性較強，可使患者的認知能力、記憶能力、溝通能力，日常生活能力在長期護理中逐漸得以改善。護理過程中不僅讓護理人員主動與患者溝通交流，還鼓勵與引導患者積極與護理人員進行溝通。同時適當舉辦活動，促進患者間的交流。并且讓患者的家屬積極參與治療，多陪伴、鼓勵患者，使患者能夠堅持漫長的治療。

本研究對患者實施認知護理干預，患者CDT和MMSE明顯改善，與只實施常規治療與護理的對照組患者比較差異顯著，說明認知護理干預對老年癡呆病患者的認知能力下降的延緩、良好的記憶能力和溝通能力的保持有極為顯著的效果，值得于臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 孫莉.68例老年癡呆癥照顧者的健康教育[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）：118-119.

[2] 陳長香，李建民，趙雅寧.記憶訓練在老年人記憶功能康復中的應用[J].中國康復醫學雜志，2010，25（10）1001—1002.

[3] 張路得，長彩華.記憶訓練對輕度認知功能障礙患者的影響[J].上海護理，2010.10（6）：48-51.

[4] 單團結，毛曉紅，魏秀紅.認知行為訓練對社區老年人認知能力的影響[J]護理研究，2012，26（4C）：1145-1146.

[5] 呂迎春.組負責制護理模式在優質護理服務示范病房中的應用及體會[J].心里醫生雜志，2012，220（7）：336.