乙胺碘呋酮治療心律失常的臨床觀察及護理

【摘要】[目的]探討乙胺碘呋酮治療心律失常的臨床觀察及護理，積累臨床經驗，以更好的指導臨床工作。[方法]對2013年1月至2014年7月收治的82例心律失常的病人進行乙胺碘呋酮治療及規范的護理。[結果]該組病人中，79例有效控制心律失常，康復出院，3例經搶救無效死亡。[結論]對乙胺碘呋酮治療心律失常的病人加強專科病情觀察及護理，提高病人的生存率。

【關鍵詞】心律失常;乙胺碘呋酮;觀察;護理

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0305-02

心血管疾病中最常見的臨床表現是心律失常，乙胺碘呋酮又稱胺碘酮、可達龍，是抗心律失常常用必備藥品。該藥于1961年問世，主要用來控制心絞痛，具體作用如下：①輕度阻斷鈉通道，②拈抗交感經活性;③ 阻斷多種鉀通道，延長心房、心室肌纖維的動作電位;④ 抑制L型鈣通道，有抑制觸發活動引起的心律失常。我院2013年1月——2014年7月收治的心血管疾病的病人中有82例使用乙胺碘呋酮抗心律失常，通過采取有效的護理措施，避免并發癥的發生，現將使用該類藥物病人的觀察與護理總結如下。

1 臨床資料

82例病人均為我院心血管專科住院病人，其中男58例，女24例;

年齡55歲——78歲，平均67.2歲;風心病有28例，冠心病25例，慢性心力衰竭17例，急性心肌梗死12例。典型病例：病人，男，62歲，冠心病史5年余，入院診斷急性下壁心肌梗死，入院后出現呼吸心跳驟停，經CPR術搶救回來以后，病人頻發室速，我科采用連續電擊除顫18次及靜脈反復使用胺碘酮后，病人心率才恢復正常;另有一例病人，女，55歲，有風心病史二十余年，在住院期間，頻發室速，并一度昏迷，我科當時用胺碘酮靜脈點滴維持有一周的時間，后來病人康復出院。

2 結果

在本組82例病人中，有效控制心律失常79人，死亡3人，總有效果率96.4%。

3 臨床觀察和護理

3.1正確識別心電圖及心電監護：

及時正確分辨室上性早搏和室性早搏，房顫、室上速能分析判斷頻發多源室性早搏、二聯律、三聯律、成對室性早搏、短陣室速、室撲、室顫、RonT、RonP等心電圖表現。對頻發多源室性早搏、成對出現、構成二、三聯律、RonT、RonP的患者應高度警惕室速的發生，應通知醫生及時處理。本組出現RonT的有5例，頻發多源室性早搏、二聯律、三聯律、成對室性早搏有29例，短陣室速4例。

3.2嚴密觀察藥物不良反應：

經常詢問患者是否有胺碘酮的不良反應，不良反應包括惡心、嘔吐、腹脹、頭痛、頭昏、運動失調、感覺異常、肌無力、末梢神經病、日光敏感性皮炎。仔細觀察患者的神志、呼吸和能否平臥等臨床情況。本組出現惡心腹脹8例，頭痛 頭昏17例。

3.3 嚴密觀察心率和心律用藥期間采用心電監護儀持續監測患者的心律、心率、血壓及血氧飽和度，注意有無竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯、Q.T延長、低血壓、尖端扭轉型室速等不良反應的發生。本組病人中出現尖端扭轉型室速有2例。

3.4 有報導靜脈用胺碘酮可引起急性過敏反應，口服胺碘酮引發哮喘的發生，故碘過敏者慎用，我院使用胺碘酮的患者中沒有出現這類過敏反應。

3.5 嚴格掌握使用方法，密切觀察血管情況 ，注意保護血管

3.6 采用輸液泵勻速精確給藥治療前仔細核對鹽酸胺碘酮的劑量、濃度和輸入速度，使用過程中注意微量注射泵的報警，及時發現故障并排除。

3.7 在搶救室性心動過速、室顫的患者中，我們一般先取鹽酸胺碘酮75—150 mg，加葡萄糖溶液稀釋至20 ml，用微量輸液泵以7.5 mg/min的速度靜脈注射，如首劑用藥2O min后無效，則按原方法再注射150 mg，再以150 mg加液，維持20mg/h靜脈滴注。對于頻繁發作的室性心動過速、室顫，我們一般也靜脈點滴維持。

3.8心理護理：

心律失常的患者因病痛帶來的痛苦以及接受某些必要治療而對一些治療儀器或較長時間被動的處于一定體位而感到陌生和極度不適，并且疾病本身會給病人帶來巨大的心理壓力等都會導致病人心情緊張、恐懼、焦慮和煩躁。作為護理人員在接待病人時必須態度和藹，熱情認真，技術熟練，與醫生配合默契。耐心說明不良情緒對本病的危害，對于暗示性強的患者應該給予積極的信息，避免不良刺激，以積極的態度面對疾病。

3.9并發惡性心律失常的護理：

本組發生12例，①對病人進行心電圖持續監測，若發現頻發室性早博gt; 5 個/ min ，多源室早，RonT現象或嚴重的房室傳導阻滯時應立即通知醫生，警惕室顫或心臟停搏的發生。②囑病人絕對臥床休息，限制探視。③定期對除顫器、起博器、氣管插管等搶救設備及搶救藥物進行檢查，搶救設備應放在固定位置，不能上鎖，急救藥物應備齊。病床旁備好除顫器及搶救車。④注意監測病人的血氣分析結果，酸堿平衡及電解質紊亂情況。

3.10一般護理指導：

①指導病人發生心律失常后應絕對臥床休息，由護理人員協助患者的一切日常生活，待病情穩定后可坐起做床上活動，或離床站立，并逐步開始室內行走，自理大小便，有并發癥者時間可酌情延長。②持續吸氧。③合理飲食：指導病人養成良好的飲食習慣，合理搭配，給予高熱量富含維生素且清淡易消化飲食，少量多餐，避免飽食，以防增加心臟負擔，避免辛辣刺激性油炸食物和易引起腹脹的食物，以減少便秘和腹脹。⑤排便護理： 臥床病人常因便秘而誘發惡性心律失常，心絞痛，心源性休克，心力衰竭甚至發生猝死。所以對病人的排便指導很重要。

3.11健康教育：

指導患者按醫囑服用抗心律失常藥物，不能擅自增減或停藥，讓患者知道抗心律失常藥物的作用和副作用，教會患者和家屬能自測脈搏，如脈率過速、過緩、節律不齊時，來院復診，告知患者按時來院作心電圖檢查，如發生抽搐、暈厥、休克等緊急情況應就近治療。

參考文獻：

[1] 包淑媚，李軍，章莉麗. 致命性室性心律失常的觀察與護理118例[ J ]. 實用護理雜志， 2002. 6 （18） ： 13

[2] 黃元偉，戚文航. 臨床心血管病學[M ]. 天津：天津科學技術出版社， 1997， 325 （收稿日期： 2005 - 10 - 10）

[3] 揚艷敏。等.小劑量胺碘酮用于心房顫動心律轉復后維持窶性心律的遠期療效觀察[J].中國循環雜志，1996，11（4）：199

[4] "A希民維斯.心血管疾病內科治療學[M].第1版.人民衛生出版社，1991。471—485

[5] 廈誠權.胺碘酮治療預激綜合癥并室上性心律失常的近期療效觀察[J].中華心血管病雜志，1992，20（6）：390