老年性白內障合并高血壓病圍手術期的護理

【摘要】加強老年性白內障合并高血壓圍手術期患者的葫蘆，可有效的提高手術的成功率，同時能夠全方位的進行系統的整體護理，本文就67例患者圍手術期實施圍手術期的護理，觀察護理效果。

【關鍵詞】老年性白內障;高血壓;圍手術護理

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0294-02

高血壓病是老年人心腦血管疾病發病、致殘和死亡的重要因素之一。合并高血壓的老年患者行白內障復明手術時，易受緊張情緒等因素的影響，更有發生全身并發癥和危及生命的風險。在臨床工作中，患者有因血壓控制不好而轉科治療，不能及時接受手術的;也有患者圍手術期發生心腦血管疾病的情況。為保證老年性白內障合并高血壓患者復明手術順利，避免圍手術期發生上述風險;減少因高血壓而延誤手術和失去手術脫盲機會，我們采取加強圍手術期患者的護理。內容包括飲食指導，正確用藥指導及圍手術期注意事項等。對高血壓患者圍手術期有一整套護理程序，對每位患者采取主動護理方式;護士參與醫生查房，共同對患者進行術前風險評估，制定治療護理計劃，實施嚴密監護，及時指導用藥及進行心理護理等，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：67例患者中，男性39例，女性28例，年齡65—89歲，平均74.6歲。所有病例入院時均未并發嚴重心腦血管疾病。

1.2手術方式：67例中行雙眼白內障手術者35例，行單眼白內障手術者32例，共計102只眼，其中行白內障超聲乳化加人工晶體植入術者37例，56只眼;行白內障現代囊外摘除加人工晶體植入術者29例，45只眼;行單純白內障囊外摘除術者1例，1只眼。

1.3入院時血壓情況：入院時發現合并高血壓而病人既往不明確病史者2l例，既往有明確高血壓病史者46例，高血壓分級1級34例;2級25例;3級8例。

2 結果

對67例患者圍手術期采取術前風險評估，按計劃實施嚴密監護、及時用藥、健康指導及心理護理等措施，所有患者術前血壓控制到理想水平，均順利進行復明手術，并達到理想預期療效。出院問卷調查顯示患者正確用藥的依從性較入院評估時大大提高，取得了良好的社會效益。

3 護理

術前風險評估及護理：（1）術前詳細評估患者的血壓、分級及全身狀況，并作詳細記錄，必要時請內科專家會診，將患者的血壓調控到理想的范圍。（2）術前除白內障?？茩z查外，還需檢杳患者的全身情況，如心電圖、胸片、肝腎功能及血糖等，嚴密監測血壓，每日測血壓2—4次，必要時24 h動態血壓監測，根據患者血壓晝夜變化節律制訂服藥的最佳時間方案，并讓患者及時了解自身的血壓情況，主動配合，按時服藥。（3）術前晚，常規遵醫囑給病人用鎮靜藥物，口服苯巴比妥或地西泮，必要時肌內注射苯巴比妥0.1 g，保證患者的睡眠。手術當日晨再次測量患者血壓，并評估血壓穩定情況。（4）心理調節：白內障患者長期視力障礙，迫切期盼術后恢復視力。同時害怕手術失敗或出現意外。這種心理易致患者情緒不穩定、失眠等，從而引起血壓升高，增加手術風險。我們耐心做好解釋工作，讓患者知曉情緒對疾病的影響，介紹手術室的先進設備以及醫師高超的醫療技術水平，指導患者自我調節，減少恐懼心理。（5）用藥指導：人體動脈血壓波動高峰在6：00～8：00;15：00一18：00，根據人體一天中血壓的變化規律，應在血壓波動高峰前（8：00及14：00）給予降壓藥。告訴患者及家屬有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及副作用，嚴格遵醫囑服藥的重要性，囑患者不可隨意增減服藥劑量，以提高其按時服藥的依從性。（6）飲食指導及生活方式干預：宜低鹽低脂飲食，忌辛辣刺激性食物，告訴患者食鹽的攝入量與高血壓發病率成正比;過多攝入脂肪是高血護理外，密切觀察患者生命體征的變化，特別是血壓的變化，因老年人血壓波動大，容易引發心腦血管疾病，故應30一60 rain測量血壓一次，直到血壓平穩，方可考慮延長間隔時間，若術中心電監護發現患者血壓高或不穩定，術后仍繼續監護患者心電及血壓的變化，并做好記錄。預防體位性低血壓，告訴患者體位性低血壓的表現為乏力、頭暈、心悸、惡心等。指導患者預防方法：改變姿勢時動作宜緩慢，如術后臥床一段時間應避免突然坐起、站立;服藥后休息一段時間再下床活動;夜間起床排尿時應注意動作勿太快等。對疼痛的觀察和處理：由于老年人耐受力差，對疼痛特別敏感，患者術后可發生切口疼痛，同時眼壓高也可引起頭痛、跟痛、惡心、嘔吐等癥狀，而疼痛的刺激呵引起病人血壓升高。故術后密切觀察疼痛的性質，注意監測眼壓及血壓，適時按醫囑給予降眼壓及降血壓處理，必要時給予止痛劑對癥治療。定期復查心電圖做好飲食指導，防止便秘，以書面形式寫出白內障和高血壓兩種疾病的出院指導。

4 結論

本組67例患者入院評估時收縮壓在145—210 rain Hg（1 H珊Hg=0.133 kPa），舒張壓在95—120 mm Hg。有16例患者不明確自己有高血壓病史，通過嚴密監測血壓、內科會診用藥，該16名患者出院時血壓均控制在正常范圍。35例患者用藥不規律、血壓不穩定，通過護士的用藥指導，有31名患者能遵醫囑正確用藥;4例患者認為自己血壓正常便不規律用藥，問卷調查顯示63例患者遵醫囑服藥的依從性良好，4例患者的服藥依從性仍有待進一步加強。由于老年人感知力下降，近期記憶力減退，接受新知識相對緩慢。故健康教育面應擴大到患者的家屬及親友。只有醫護患互動，方能將血壓控制到患者接受手術的最佳狀態，保證患者圍手術期安全。

參考文獻：

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