基層醫院創傷病人的院前急救護理

【摘要】目的 "探討創傷病人的院前急救護理。方法 "對創傷病人的致病原因、受傷部位、急救措施及護理進行分析和討論。結果 "通過采取及時、迅速、準確、有效的院前急救護理后總結5年創傷死亡病例得出，創傷所致氣道阻塞及呼吸道障礙是導致死亡的最快速原因，其次是嚴重出血，再次是顱內血腫，因此有效的院前急救和創傷早期處理，對拯救生命，提高搶救成功率，有極其重要的意義。結論 "及時、迅速、準確、有效的院前急救護理能為嚴重多發性創傷病人成功救治爭取寶貴的時間，從而降低死亡率、致殘率、并發癥的發生率。

【關鍵詞】創傷;院前急救;護理

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0290-02

隨著國內現代化建設的不斷推進，交通的快速發展，城市高層建筑的增多，急性創傷的發生逐年升高。嚴重創傷死亡的時間大都發生于傷后1小時內，主要取決于事故本身特性和院前急救狀況。[1]為了提高創傷急救的醫療質量，我們把醫療程序應用于創傷急救中，大大提高了急救醫療質量，現將總結如下。

1 院前急救在創傷救治的作用

創傷急救分為三個重要階段，即院前急救、急診室和創傷監護病房。院前急救與護理是創傷救治體系的重要組成部分，對突發事件現場搶救危重傷員尤為重要。因此，院前急救對提高傷者存活率、降低致殘率意義重大，起著具足輕重的作用。通過采取及時、迅速、準確、有效的院前急救護理后總結5年創傷死亡病例得出，創傷所致氣道阻塞及呼吸道障礙是導致死亡的最快速原因，其次是嚴重出血，再次是顱內血腫，因此有效的院前急救和創傷早期處理，對拯救生命，提高搶救成功率，有極其重要的意義。[2]

2 院前急救的傷情評估

院前急救的醫護人員到達現場后應立即根據病人的神志、呼吸、脈搏、面色等生命體征進行迅速判斷，評估呼吸及循環狀況，是否存在致死的危險因素，有無呼吸道阻塞、氣胸、活動性大出血、頭顱外傷等。依據現場情況充分暴露傷員各部位，以發現危及生命的重要損傷，及時實施心肺復蘇、止血、固定等并迅速轉運，遇到有群傷的首選檢傷，并對病人進行救治分類和運送分類。

3 創傷病人院前急救的緊急處理

3.1保持呼吸道通暢：及時充分給氧，昏迷者應立即清除其口腔內分泌物、嘔吐物，頭偏向一側，必要時置入口咽通氣管。傷者一旦呼吸心跳停止，應及時正確地進行心肺復蘇術，疑有頸椎骨折應行頸托固定。

3.2迅速建立靜脈通道：創傷病人常因失液致血循環量不足，故應快速有效地建立2 條或3 條靜脈通道。多選擇上肢靜脈，因離心臟近，輸入的液體迅速進入體循環，達到增加有效循環的目的。如休克較重，靜脈穿刺確有困難，配合醫生立即行靜脈切開，并確保靜脈通暢。

3.3緊急控制出血：最簡單的止血方法是直接敷料覆蓋創面后繃帶加壓傷口包扎，松緊度適宜。對四肢大血管損傷可采用充氣止血帶或橡膠止血帶，并注明上止血帶時間，以免造成肢體缺血性損傷。對骨折病人，傷口用無菌紗布或棉墊臨時包扎，并用夾板固定。

3.4固定：固定的目的 防止骨折端損傷血管、神經和重要血管，減少疼痛，便于搬運。可利用各種類型夾板或者支具固定患肢（指），特殊情況時應根據情況就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）來固定，但是固定時應注意幾個問題：

3.4.1傷口出血時，應先止血后包扎再固定。

3.4.2固定時動作要輕。

3.4.3固定時松緊適宜可靠牢固。

3.4.4四肢骨折時應先固定骨折上端端段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液循環情況。

3.4.5行固定時應盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚。

3.5生命體征的觀察：密切觀察病人的意識、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔。休克或昏迷的患者留置尿管，準確記錄尿量，預防急性腎功能衰竭。

3.6轉運與交接：急救運輸既要快速又要注意平衡安全。一般病人取平臥位或休克體位，遇昏迷、嘔吐病人，應使其頭偏向一側，防止窒息。當病人平穩轉運至醫院急診科或手術室時，護士應詳細交清病情變化、治療護理措施、用藥效果，為進一步診治提供依據。

3.7止痛：疼痛可加重患者的休克，疼痛較輕者可心理安慰，劇烈疼痛者可適當使用鎮靜劑、止痛劑，但要注意其抑制呼吸或嘔吐的副作用。骨折后的妥善固定、制動也是有效減輕疼痛的措施，盡量減少搬動，以免加重患者疼痛。

3.8心理護理：

3.8.1對緊張恐懼型的心理護理：到達現場護士應用高度的同情心和責任心，做好傷者的思想工作，減輕傷者心理上的痛苦，搶救中沉著冷靜，有條不紊，迅速準確，以從容鎮定的態度，熟練的技術，穩重的姿態，給患者及家屬增加信任和安全感，樹立戰勝疾病的信心。

3.8.2對焦慮不安型的心理護理：護士運用淵博的專業知識對患者作堅定有力，不容懷疑的解釋，打消患者各種不必要的疑慮，在急救中幫助他們解決一些力所能及的困難，使他們覺得自己并不孤獨，從而冷靜的對待挫折。

3.8.3對悲哀沮喪型的心理護理：護士應以高度的同情心，對他們加倍關心，理解，體貼，做好搶救工作的同時并做好基礎護理工作。大多創傷患者都認為流血越多，病情越嚴重，因此擦凈體表的血能減輕患者對創傷的恐懼，并能減少回院手術后的感染機會。

3.8.4尊重患者：軀體的損傷，神經的壓迫，肢體固定制動等會使患者有一種成為負擔的感覺，尊重意味著使患者感到自己重要性是被接受的，在進行各項操作時解釋操作的必要性并根據情況對急救車上的臥位，坐位，輸液部位做出選擇，這樣能滿足患者被尊重的需要，對護士信任也會隨之增加，從而積極配合治療。

4 護理體會

創傷病人院前急救，采取正確的救治護理措施是降低創傷死亡率和致殘率的重要環節。我們在創傷病人院前急救的護理工作中，實施了正確的護理措施，有效地提高了搶救成功率。總之，通過院前急救護理，提高了護理質量，加強了搶救時護士的應急能力與急救技術。

參考文獻：

[1] 陳俊，《雅安職業技術學院學報》2012年 第1期 12-14頁

[2] 張潔 張翬，《中國健康月刊（學術版）》2011年第8期