淺談腦梗死患者的康復護理

【摘要】通過探討腦梗死患者的康復護理措施，突出護士在腦梗死患者康復活動中的作用，以提高腦梗死患者的生活能力及生存質量。

【關鍵詞】腦梗死;康復護理

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0278-01

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄或栓塞，動脈阻塞后出現相應部位腦組織的破壞，可伴發出血現象發生[1]。發病機制為血栓形成，原因是多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗死患者致殘率高、恢復期長，急性發作時多有單側肢體癱瘓、失語、口角歪斜等，嚴重者大小便失禁、昏迷。出院時多數患者留有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量，而康復護理對于減輕患者功能缺陷，提高生活質量有著重要的意義。

1 康復護理時間

對腦梗死患者，早期康復護理的介入是極為重要。腦梗死后中樞神經系統結構和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力。超早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復， 有效地調動腦組織殘余細胞的功能， 使正常情況下， 沒有發揮作用的神經亞單位發揮代償功能， 進而使機體重新組織和再生， 減少傷殘程度， 提高生存質量。許鳳蓮等[2]認為，腦梗死患者的早期康復可從入院當天開始介入;陳玉蘭等[3]認為，在患者生命體征穩定、神經癥狀不再發展后6h最佳。

2 康復護理措施

2.1 心理護理：

面對突如其來的疾病和環境變化，患者往往表現出不同程度的焦慮、沮喪和憂郁，因此，及時進行心理康復護理尤為重要，我們要以熱情和積極的態度用語言、手勢、表情與患者反復交談，根據不同患者的不同情況，進行針對性的心理護理，充分發揮心理護理在康復過程中的主導作用，幫助患者矯治心理障礙、克服負面情緒。此外，家庭的支持對患者的康復起著重要的影響，對腦梗死患者家屬進行宣教溝通、獲取家屬的支持有利于患者的康復。

2.2飲食護理：

腦梗死病人飲食宜選用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆類、雞蛋蛋清、適量瘦肉、家禽、魚類等，并注意增加維生素纖維的攝入，如各種蔬菜、瓜果、適量洋蔥、大蒜、香菇、木耳等。忌食高脂肪、高熱量食物，如肥肉、動物內臟、魚卵等，忌食肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品，如甜味飲品、奶油蛋糕等;忌食過多醬、咸菜等。忌食生、冷、辛辣刺激性食物，如白酒、麻椒等。

2.3吞咽障礙護理：

吞咽障礙是腦梗死患者的常見癥狀，輕者進食時易發生誤吸、嗆咳，影響營養的攝入，重者導致營養不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。據報道[4]，對腦梗死吞咽障礙早期采取康復護理及恰當的功能訓練，有效率可達80%以上，明顯改善了患者的吞咽障礙問題，另外對需長期鼻飼患者的陪護人員進行鼻飼護理知識及操作技能指導，使其掌握鼻飼相關知識，可減少并發癥的發生。

2.4 失語護理：

腦梗死引起的失語，影響了患者與他人之間的溝通，對患者的生活極為不便。對失語患者，在護理時應用非語言支持，即通過表情、觸摸、手勢、姿態、眼神等與失語患者進行溝通，能明顯消除患者的

焦慮和煩躁，使患者能夠積極、樂觀的接受治療[5]。在發病早期，即進行主動性的失語康復護理，能促進腦梗死致語言障礙患者恢復[6];姜鴻等[7]認為，失語恢復最明顯的時間為發病后2周內，因此宜在發病早期對患者的語言康復進行護理干預，能加速代償活動，有助于腦損傷后高級中樞神經功能的恢復。

2.5 肢體康復護理：

2.5.1保持良好體位：

良肢位是防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護關節及早期誘發分離運動的一種治療體位[8]。腦梗死發病開始，應注意良肢位的擺放，防止痙攣姿勢的出現對促進患肢的康復極為重要。

2.5.2 偏癱肢體的護理：

腦梗死的急性期可進行偏癱肢體維持關節活動度訓練、輔助運動;早期進行關節活動度的訓練，可有效的預防關節攣縮及肌肉廢用性萎縮，促進全身機能恢復。胡明鑫等[9]認為，肢體被動康復訓練的原則是在無痛狀態下訓練，杜絕粗暴手法，訓練時防止出現肩關節半脫位、肩手關節綜合征和加重痙攣。腦梗死恢復期應根據患者肌力的恢復情況，逐漸增加訓練強度，循序漸進，進行主動運動、抗阻運動、平衡練習、步行練習。

3 體會

對于腦梗死導致機體功能障礙的患者，應及早進行康復護理介入，通過心理護理，失語護理，吞咽障礙護理及肢體康復等綜合護理，盡可能地預防并發癥、后遺癥的發生，使其功能障礙減少到最低限度， 同時提高患者的日常生活能力和生活質量，使其盡早回歸社會，減輕家庭及社會負擔。

參考文獻：

[1] 許愛芳.腦梗死患者早期康復治療的臨床分析[J].實用臨床醫學，2006，2（3） ：28.

[2] 許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].吉林醫學，2013，34（1）：163.

[3] 陳玉蘭，趙連菊，楊艷麗.循證護理在腦梗死患者早期康復護理中的實踐[J].齊魯護理雜志，2005，11（5）：，441.

[4] 滑培梅.腦卒中吞咽障礙早期康復護理研究[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（5）：615.

[5] 程麗秋.非語言護理支持在腦梗死患者護理中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（13）：305.

[6] 趙英子，何丹.早期康復對腦卒中致語言障礙恢復的影響[J].航空航天醫學雜志，2012，6（6）：689.

[7] 姜鴻，趙海霞.護理干預對腦梗死運動性失語患者語言康復的影響[J].臨床護理雜志，2011，10：25.

[8] 謝德利.現代康復護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2003.105～118.

[9] 胡明鑫，趙美娜.高齡腦梗死52例的康復護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（14）：3407.