淺析腦血管疾病患者的護理體會

【摘要】探討腦血管病患者的護理措施，針對不同的護理措施進行護理效果的總結，找尋適合臨床腦血管病患者的護理方法，為臨床積累寶貴的資料。

【關鍵詞】腦血管;護理;護理措施

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0277-01

因高血壓病、動脈硬化等病而導致的腦血管病，是中老年人的一種常見病，病死率致殘率高，治療康復時間長，嚴重威脅著患者的身體健康，影響著患者的生活質量，給家庭和社會也帶來了很大壓力。因此，在進行藥物治療同時，對患者加強各項護理，對增進療效，平穩渡過危險的急性期，促進疾病的康復具有很大作用。

1 臨床資料

本組68例，男48例，女20例，年齡42～75歲，平均住院40d，出院時均能翻身，無1例褥瘡和護理不當或意外發生，其中34例能獨立行走，28例能借拐杖行走，生活基本能夠自理;無變化4例，死亡2例。心理障礙表現為：恐懼心理者42例，悲觀失望心理者12例，焦慮心理者13例，厭世心理者1例，發現患者心理障礙后及時給予心理護理，37例4～5d后心理趨于平靜，22例7～10d內趨于平靜，7例15d后心理逐漸趨于平靜。

2臨床護理

2.1心理護理：

心理護理在臨床上處于一個非常重要的位置。腦血管病患者由于疾病原因，產生肢體活動障礙，大小便失禁及其他生活不能自理情況，常使患者產生悲觀失望的心理，大多焦慮，抑郁，有的表現極度煩躁，不良的情緒會大大減弱治療效果。因此，進行有效的心理護理，使患者在良好的心理狀態下積極配合治療，從而獲得良好的治療效果是非常必要的。首先為患者創造一個清潔、安靜、光線柔和、空氣新鮮的住院環境，使其進入病房有賓至如歸的感覺。良好的住院環境，可促進新陳代謝，增強食欲及各器官功能。其次，患者的心理變化常隨病情變化而變化，這種變化應及時發現，并做好相應的護理、處理，對病人要有特別的耐心，愛心，關懷體貼，盡量做到細致，及時熱情的滿足患者的合理要求，并且通過自身良好情緒感染患者，使患者處于愉悅心態，借以消除影響心理變化的不利因素。

2.2呼吸道護理：

2.2.1意識清楚者應保持呼吸道通暢，對有缺氧癥狀患者，要及時給氧;對長期臥床，無力咳嗽者，應幫助其翻身拍背，同時鼓勵咳痰，避免墜積性肺炎和肺不張，必要時可口服祛痰藥或配合超聲霧化吸入。

2.2.2意識障礙及昏迷患者為防止其舌后墜堵塞呼吸道，可插入導氣管，及時吸凈氣管內分泌物和嘔吐物，防止吸入性肺炎。呼吸困難者可行氣管切開術，并做好氣管切開護理。

2.3皮膚護理：

腦血管病多伴有肢體癱瘓。本組病例幾乎全部有不同程度的肢體癱瘓或麻木，活動受限，運動，感覺障礙。且由于患者營養差、體質消瘦，長期臥床，局部血循環差，易形成褥瘡，因此每隔1～2h給患者翻身、拍背，按摩受壓部位，更換體位。骨隆突出處墊以氣圈并加用布套，床單保持清潔干燥、平整柔軟，對已形成褥瘡者，可用1%龍膽紫或無菌紗布覆蓋，防治感染、促進愈合，同時要勤換床單、床鋪墊等。

2.4飲食護理：

營養保健是促進患者康復的一個重要環節。對腦血管病患者應供給足夠的水分，多給低脂、高蛋白、高能量宜消化且富含粗纖維的飲食。偏癱患者活動少，因此對于胃腸功能低下者應注意少食多餐，提高每餐質量。對意識不清患者必要時給予鼻飼，以供給足夠的營養，維持水電解質及酸堿平衡，腦出血昏迷患者發病3d內靜脈給液體量控制在1500～2000mL，可根據病人情況增減。3d后鼻飼流質飲食（混合奶豆漿、菜湯、肉湯及水等），4次/d，每次不超過200mL，溫度適宜，每次鼻飼前要確定胃管在胃中，鼻飼后用少量溫水沖洗胃管內殘留食物并夾緊管口，用紗布包裹，每日更換紗布，鼻飼管每周更換1次。做好口腔清潔的護理

2.5排泄護理：

鼓勵患者多飲水，以達到清潔尿路的目的，并注意陰部清潔。對于尿潴留患者應留置尿管，為防治尿路感染，應嚴格做好留置導尿管的護理，并注意訓練排便習慣，定時排便，必要時服通便藥、灌腸，以免因用力排便，致使腦出血再次發生。

2.6功能鍛煉：

2.6.1早期功能鍛煉腦出血患者在生命體征平穩后48～72h就開始進行康復治療，采用按摩、推拿、翻身、肘彎曲、腕和手指伸直等，全身鍛煉20～30min/次。四肢向心按摩，以促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。且保持肢體功能位置勿使肢體關節扭轉彎曲，防止攣縮，同時運用針灸及穴位按摩，活血化瘀，效果更佳。

2.6.2中期功能鍛煉本期除繼續前階段的各項鍛煉外，應鼓勵患者做主動運動，如坐位和站立平衡訓練、徒手站立、上肢上舉、肘關節伸直、下肢伸直等簡單的運動鍛煉。并鼓勵患者調動健側肢體能動性，輔助癱側進行運動，并逐漸增高活動時間和次數。

2.6.3后期功能鍛煉協助患者開始練習走路，練習手的精細動作，加強肢體功能恢復。

2.7預防和保?。?/p>

腦血管疾病常見者有以下幾種：①短暫性缺血性發作（TIA）.多由于動脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或為微栓子，進入腦循環造成局灶性小梗塞，出現一過性偏癱，單癱，感覺缺失，失語，失明等，24小時內癥狀和體征均消失，但可反復發作。②腦血栓形成.因腦動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦梗塞，出現相應的癥狀和體征，如偏癱，失語等.多在夜間或休息中發病，60～70歲為發病高峰.癥狀可于數小時甚至1～2天內加重，以后逐漸恢復。

指導出院時讓患者注意休息，飲食要清淡，日常保持適量的活動，促進血液循環和新陳代謝，避免情緒激動和過度勞累，教會家屬配合患者進行功能鍛煉的方法，提高患者生活自理能力，促進疾病早日康復。

3 護理體會

通過實施以上護理，從中體會到護理工作對腦血管病人的康復是至關重要的，醫護人員應當有高度的責任感和熟練的操作技能及豐富的臨床經驗，這樣能夠顯著減少并發癥的發生。并且在治療過程中嚴密觀察病情變化，熟練掌握疾病發展的各個階段的護理要點，促進患者早日康復。

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