腰椎間盤突出癥保守治療的護理體會

【摘要】目的：探討腰椎間盤突出癥保守治療的護理體會。方法： 對68例腰椎間盤突出癥患者給予保守治療并配以高質量的護理，其中男43例， 女25例，年齡28 ～ 74 歲，平均48歲。根據改良的Macnab評定標準對其療效進行評定。結果：68例患者均得到隨訪， 時間為5個月～ 1年， 根據改良的Macnab評定標準：優54例， 良11例， 可2例， 差2例， 總優良率為94. 12%。結論：護理在腰椎間盤突出癥的整個保守治療過程中起著不可估量的作用，指導患者正確的功能鍛煉和及時的康復指導， 是提高保守治療療效、縮短病程、減少復發的重要護理手段。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;護理;非手術

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0251-02

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見病、多發病， 是導致腰腿痛的最常見原因， 主要由于腰椎間盤的纖維環破裂， 髓核突出， 壓迫一側或雙側神經根， 從而產生腰部疼痛、活動障礙、下肢放射痛等臨床癥狀。[1]近年來，隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥患者也越來越多，并逐漸年輕化。我科自2012年1月至2013年6月收治的68例腰椎間盤突出癥患者給予保守治療并配以高質量的護理，獲得了滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共68例， 其中男43例， 女25例。年齡28 ～ 74 歲，平均48歲。病程3個月～ 1. 5年。所有病例均經X線、CT或MRI檢查確診。采取保守治療， 包括臥床休息、牽引、理療、針灸、功能鍛煉。治療均為3個療程（ 10 d為1療程） 。

2 臨床護理

2.1 心理護理：

腰椎間盤突出癥患者腰及單側或雙側下肢疼痛麻木，嚴重影響了工作、學習和生活節奏[2] 。因此， 患者入院后， 護理人員不僅要為其創造安全、舒適的休養環境， 還應講解疾病知識， 介紹保守治療的療效， 及時解答患者提出的各種疑問， 讓患者及時了解自己的病情， 對疾病有正確的認識， 從而消除病人顧慮， 減輕心理負擔， 樹立戰勝疾病的信心。另外要經常巡視病房， 多與患者交談， 及時了解患者的想法并進行疏導，講解情緒對疾病的影響， 使其保持愉快的心情[3]。

2.2 飲食護理：

飲食以清淡、高纖維飲食為主，防止便秘，禁煙酒，忌食生冷、肥甘厚味。中醫學認為“腎主骨、肝主筋”，人體筋骨的強健與肝腎的盛衰有密切關系，故應給病人多滋補肝腎的食物，如豬肝、羊肝、豬骨，還可多食飴糖、大棗或經常以枸杞子泡水代茶，以達到強壯筋骨、促進腰腿痛癥狀改善及恢復健康的目的[4]。

2.3體位護理：

急性期病人多取平臥位或側臥位，平臥位時患肢屈髖并外展， 膝下外側墊一軟枕， 高度為10cm～30cm， 使腰部平坦無壓力， 腰背肌處于松弛狀態， 有利于損傷的纖維環得以修復， 突出的髓核回納， 使椎間盤得到一定程度的恢復。當患肢屈膝并外展時， 患側的梨狀肌處于松弛狀態， 可避免與處于敏感狀態的坐骨神經接觸加重疼痛。側臥位時， 使患側在上， 健側在下， 雙膝、雙髖半屈曲或健肢伸直， 患肢膝髖屈曲， 以減輕神經根的壓迫癥狀而緩解疼痛[5]。

2.4 牽引護理：

牽引前要向患者介紹牽引方法、目的及注意事項， 以取得患者的合作。牽引前不宜進食過飽，牽引時松緊度要適宜， 肋骨部位不宜過緊， 以免影響患者呼吸;腰部要緊， 以免下滑而失去牽引目的。牽引過程應注意觀察患者面色、脈搏、呼吸變化。詢問患者有無心慌、氣急、惡心、嘔吐、疼痛是否加劇或下肢麻木等癥狀[6]。如有上述任一項不適者立即停止牽引或減輕牽引重量，囑病人深呼吸。牽引結束應逐漸減輕壓力，避免腰部突然放松加重疼痛，且平臥休息30min，牽引后用腰圍保護腰部，在治療期間應注意少彎腰，旋轉腰部等活動，應避免勞累。

2.5理療護理：

采用熱敷、治療儀等熱熨療法， 促進患部血液循環， 減輕肌肉痙攣， 以緩解其疼痛癥狀。理療頻率宜適中， 太低達不到治療效果， 太高會使疼痛加重。熱療時應嚴格掌握溫度， 詢問患者感覺， 觀察局部皮膚有無發紅、水皰， 防止燙傷。

2.6功能鍛煉：

病人疼痛緩解后，指導病人開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。功能鍛煉旳原則： 先慢后快， 先小幅度后大幅度， 先局部后整體， 先輕后重， 頻率由慢到快， 循序漸進，持之以恒。方法： （ 1）直腿抬高練習。仰臥位， 主動進行直腿抬高運動直至不能上抬， 他人輔助進一步抬高至患者感腰背部或患側肢體稍感不適或輕微疼痛后緩慢放下， 雙下肢交替進行。（ 2 ）三點式及五點式。仰臥屈膝， 用頭部、雙肘及雙足作為支重點， 弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢， 直至患者認為最高度后放下， 再撐起，動作要緩。（ 3 ）飛燕點水式。患者俯臥位， 頭、頸、胸及雙下肢同時抬高， 兩臂后伸， 僅腹部著床， 整個身體呈反弓形， 如飛燕點水姿勢。

3 結果

根據改良的Macnab評定標準， 優： 疼痛消失， 無運動功能受限， 恢復正常工作和活動; 良： 偶有疼痛， 能做輕工作; 可： 有些改善， 仍有疼痛， 不能工作; 差： 有神經根受壓表現， 需進一步手術治療。全部病例均得到隨訪， 時間為5個月～ 1年， 臨床療效優54例， 良11例， 可2例， 差2例， 總優良率為94. 12%。

4 體會

腰椎間盤突出癥病程長，容易復發，給病人帶來極大的痛苦和精神壓力，但絕大多數病人可以通過保守治療得到緩解。筆者深深體會到護理在腰椎間盤突出癥的整個保守治療過程中起著不可估量的作用， 加強心理護理、飲食護理、體位護理， 提高患者治療的依從性， 指導患者正確的功能鍛煉和及時的康復指導， 是提高保守治療療效、縮短病程、減少復發的重要護理手段，且使患者的功能損害減少到最低限度， 并盡早回歸社會，服務社會。

參考文獻：

[1] 陳麗華，吳明霞. 非手術治療腰椎間盤突出癥綜述[J].

[2] 簡美英， 黃俐敏. 腰椎間盤突出癥非手術治療的護理[ J]

[3] 田春梅.腰椎間盤突出癥中醫綜合護理體會[J]

[4] 曹偉新， 李樂之 外科護理學