膽道術后并發膽漏患者的觀察與護理

【摘要】目的探討膽道術后并發膽漏的觀察和有效護理措施。方法對20 例膽漏患者進行回顧性分析。結果通過對膽漏患者病情的嚴密觀察，引流管的護理，控制感染，營養支持等有效護理干預促進了膽漏患者的愈合。

【關鍵詞】膽道術后 膽漏 護理

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0229-01

膽漏是膽汁或含有膽汁的液體持續通過非正常途徑流出，是肝膽外科常見的術后并發癥之一。[1]患者可出現腹痛、黃疸、發熱，從腹腔引流管引流出膽汁樣液體，甚至出現腹膜刺激征。臨床上盡可能早期發現膽漏并采取相應的治療、護理措施，對縮短膽漏時間、促進漏口早日愈合顯得尤為重要。現對我科2012年收治的20例膽道術后出現膽漏的患者進行護理干預，取得較好的效果，現報告如下。

1 "臨床資料

1.1一般資料：本組20例患者，其中男12例，女8例。年齡28-76歲。膽總管探查后放置T管膽漏7例，膽腸吻合口漏2例，拔T管后膽漏5例，膽囊切除術后損傷副膽管而發生的膽漏3例，再次膽道術后發生膽漏3例。

1.2治療方法：發生膽漏后，根據病人的情況選擇治療方法。對于全身癥狀輕，腹膜炎癥狀輕，引流管通暢，應先保守治療，但充分引流是保守治療中最重要的治療措施。腹腔引流不通暢，隔下積液增加，在B 超引導下行腹腔穿刺置管術。拔T 管后膽漏，沿原竇道重置8～10F 導尿管引流。[2]配合禁食水，胃腸減壓，生長抑素和生長激素序貫治療，營養支持。效果不佳者，應中轉手術。手術的目的主要是重置T管，腹腔引流管，沖洗腹腔，做好引流。

1.3治療效果：20例膽漏患者中，16例經積極保守治療痊愈出院，3例經在手術治療好轉后治愈出院， 1例膽腸吻合口漏轉當地醫院繼續治療。住院時間25-60天，均治愈出院。

2 護理干預

2.1心理護理：患者出現并發癥會表現情緒低落，焦慮，護士應耐心傾聽患者主訴，主動與其溝通，講述相關成功病例，同時膽漏的發生造成住院時間長，費用增加也造成了患者及家屬的顧慮，及時和患者及家屬溝通，消除顧慮，樹立其戰勝疾病的信心。

2.2嚴密觀察病情：監測生命體征的同時觀察腹腔管引流液的量，顏色，性狀，及腹部體征的變化，患者術后出現高熱腹痛惡心嘔吐等腹膜炎的癥狀，B超顯示隔下有積液，穿刺有膽汁樣液體可以確定為膽漏，同時T管拔出后出現該癥狀也考慮為膽漏，此時根據病人情況給予半臥位以防膽汁積于隔下，同時給予禁食，胃腸減壓，保持引流通暢，T管拔除的有必要時重新置入，同時可以在傷口處置負壓引流管一根，以減少外漏膽汁對腹腔的刺激，并抗感染，營養支持治療。

2.3引流管的護理：協助患者半臥位或低半臥位休息，以有效的引流和控制感染。正確及時擠捏引流管保持引流通暢，妥善固定防脫落，同時注意引流袋不要高于引流口以免逆行感染，嚴格按照無菌操作每日更換引流袋及負壓吸引瓶 。

2.4發熱護理：本組20例患者均有不同程度的發熱，其中8例高熱，主要因膽管炎、腹膜炎或二重感染等引起，首先物理降溫，溫水擦浴及腋下夾冰塊降溫，效果不明顯者，可用雙氯芬栓鈉塞肛。同時給予補液防止水電解質紊亂，并合理運用抗生素 。

2.5控制感染：患者出現腹痛，高熱，有腹膜炎的表現，控制感染尤為重要，可以根據腹腔引流液培養出的細菌分別給予敏感抗生素進行對抗，本組病例均有不同程度的腹膜炎，有效引流也是控制感染的主要措施。

2.6皮膚護理：患者發生膽漏要絕對臥床，定時翻身預防壓瘡，骶尾部可以貼美皮康予以保護，減少壓瘡率的發生。患者傷口處有滲出液時，及時更換傷口敷料，局部皮膚涂氧化鋅軟膏，以防膽汁刺激損傷皮膚。

2.7營養支持：患者因長期禁食，實行靜脈高營養，按生理需要合理調配脂肪乳，氨基酸，葡萄糖等營養成分，必要時輸入血漿，白蛋白，以保證全營養及熱卡的提供，能促進漏口傷口的早期愈合。

3 小結

膽漏是肝膽外科手術發生率相對較高的并發癥，任何膽道或者和膽道相鄰臟器的外科手術，影響到膽管的完整性，都有可能發生膽漏。[3]所以在發生膽漏時應及時觀察病情，針對患者出現的早期癥狀，采取積極的治療和護理干預，保證引流通暢，控制感染并給予營養支持，從而縮短膽漏時間，促進漏口的早日愈合，使患者病情好轉早日康復。

參考文獻：

[1] 劃永安，徐少華，謝旭，等.常規拔T管后膽漏的臨床分析[J].肝膽胰外科雜志，2005，14（2）：133.

[2] 陳飛，沈沖，韓峰.拔T管后膽汁性腹膜炎的原因及診治分析[J].肝膽胰外科雜志，2007，19（5）：329.

[3] 高利云.膽管術后膽漏的護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（8）：1106.