關懷護理對老年卒中患者家屬選擇PICC的影響

【摘要】目的：探討關懷護理對老年卒中患者家屬選擇PICC靜脈治療的影響。方法：選擇住院老年卒中患者38例隨機分為對照組和觀察組分別實施常規的PICC健康教育和關懷性健康教育比較其置管的例數。 "結果：通過實施人性化健康教育，觀察組最終選擇置管的例數多于對照組（P<0.05）。有統計學差異。結論：關懷護理有利于提高老年卒中患者家屬選擇PICC的依從性。

【關鍵詞】關懷護理 "卒中 "PICC "靜脈治療

【中圖分類號】R47 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）11-0225-02

PICC作為中心置管技術已廣泛應用于臨床，它主要適用于外周靜脈條件差、需長期靜脈治療或輸注高滲性、粘稠及刺激性藥物的患者[1]，而老年患者正是此適應癥者。PICC的使用不僅可減少反復穿刺給老年患者帶來的痛苦，還避免了因長期輸注高濃度刺激性藥物帶來的血管損害，為老年患者提供了一條安全可靠的治療途徑。因PICC是一種有創性的護理新技術，患者及家屬對PICC認知存在盲區[3]，進而影響了他們選擇PICC的積極性，妨礙了治療的順利進行。我科在2010年至2012年通過對老年卒中患者及家屬實施人性化關懷護理，有效的提高了PICC的置管率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2010年12月到2012年1月在我科ICU住院的老年卒中患者76例，男41例，女35例，年齡58-85歲。選取患者的主要家屬1名，共76人，年齡27-62歲，男54人，女22人;學歷：大學以上16人，中專8人，高中31人，初中及以下21人。照顧類型：伴侶照顧26人，子女照顧50人。納入標準：選取老年腦卒中患者均符合全國第四屆腦血管病通過的腦卒中診斷標準，經顱腦CT和MRI確診，其中腦出血35例，腦梗塞41例?；颊呒覍倬型暾恼J知和行為能力。將76位患者家屬隨機分為觀察組和對照組各38例。

1.2方法：

1.2.1向觀察組和對照組患者家屬發放PICC置管認知調查問卷，測試對PICC置管的認知度。然后兩組都采用常規PICC置管健康教育，介紹患者的相關情況、使用PICC治療的必要性。健康宣教后，再次發放PICC置管認知調查問卷，了解患者家屬對PICC的認知，最后由兩組患者家屬決定是否選擇進行PICC置管。選擇結果出來后，對觀察組的患者及家屬實施人文關懷護理。內容：（1）發放PICC健康教育圖冊，向患者和家屬認真講解PICC的相關知識，如PICC的置管的優缺點、時間、費用、并發癥及處理方法、置管后的維護等。（2）讓成功置管的患者現身說法增加患者家屬對選擇PICC的信心。（3）觀看影像資料，讓患者及家屬直觀了解置管及管道維護的過程。（4）詢問并傾聽患者家屬對置管的顧慮，針對性給予解答，消除其不安情緒。完成人性化健康教育后，觀察組患者家屬再一次選擇是否置管。

1.2.2以上的過程均由PICC小組成員參與并進行資料搜集整理，待資料搜集完整后進行統計學處理。

1.3統計學方法：使用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，采用X2檢驗。

2 結果

兩組兩次選擇結果比較見表2

表1示，兩組最終選擇PICC作為靜脈治療工具結果比較，對照組15例﹙39.4﹪﹚，觀察組26例﹙68.4﹪﹚。差異有統計學意義﹙P<0.05﹚。

3 討論

3.1人文關懷護理是將以患者為中心的關懷理念真正體現到臨床護理工作中的護理行為。老年卒中患者常伴意識障礙，缺乏自我決策能力?；颊呒覍倬哂羞x擇治療的決定權。因此從理解患者的角度出發對患者家屬進行個性化的健康教育，幫助他們做出正確的決定提供了有利的依據。在對觀察組患者及家屬實施的健康教育方法中發放PICC健康教育畫冊、置管成功患者的現身說法、觀看影像資料、一對一答疑等無不體現了關懷理念在臨床工作中應用。從表2的結果可以看出，把人性關懷理念運用到PICC健康教育中以后，大幅提高了老年腦卒中患者家屬選擇留置PICC的人數，減少了PICC置管工作的阻力。

3.2PICC置管在神經內科廣泛應用還有待推廣。因此，神經內科的護理工作者要為此做好充分的準備。在理念上，要對護士進行人文關懷培訓，使她們有足夠的人文關懷護理知識的儲備。在技術上，加強護士對PICC置管操作技術的培訓，使她們具備更加熟練的操作水平。在實施PICC健康教育時，將專業的關懷理念運用其中，從多個角度思考患者的處境及影響治療的因素，根據患者及家屬的心理需求為他們提供個性化整體的關懷護理，提高了他們治療的依從性。對患者及家屬選擇PICC置管技術作為患者治療的有效途徑起到了積極有效的推動作用。從而推動了PICC置管工作在神經內科廣泛而順利的開展。

參考文獻

[1] 王香華，.三向瓣膜式外周中心靜脈導管的置管及護理.實用護理雜志[J]，2003.19（3）：41

[2] 傅建民，.腹部腫瘤圍手術期試用PICC導管胃腸外營養研究[J]，中華腫瘤雜志，1999，21（1）：35

[3] 雷芳，.老年腦卒中患者家屬PICC相關知識認知及態度調查[J]，護理學報，2011（12）：15-17