護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)

【摘要】目的：研究分析下肢骨折術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的影響。方法：選取我院收治的80例下肢骨折術(shù)后患者按照雙盲法分為觀察組（在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（單獨(dú)給予常規(guī)治療及護(hù)理），對(duì)比觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成率。結(jié)果：觀察組患者DVT形成率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（10%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：下肢骨折手術(shù)術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低DVT發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折術(shù);術(shù)后深靜脈血栓形成;護(hù)理干預(yù);應(yīng)用體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0222-01

下肢骨折手術(shù)術(shù)后患者在圍手術(shù)期極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成（DVT）并發(fā)癥，該種并發(fā)癥患者主要表現(xiàn)出皮膚溫度升高、下肢腫脹疼痛、淺表靜脈擴(kuò)張等癥狀，如果沒有采取及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患者殘疾，對(duì)患者的生活能力、工作能力都會(huì)有嚴(yán)重影響，甚至?xí){患者的生命健康安全[1]。目前，DVT預(yù)防護(hù)理已經(jīng)成為臨床骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)。為總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施，本文對(duì)我院收治的80例患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院在2013年5月-2014年5月收治的80例下肢骨折手術(shù)術(shù)后患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將所有患者根據(jù)雙盲法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），觀察組中男29例，女11例;患者年齡最小18歲，最大89歲，平均（57.1±20.3）歲。骨折類型：髖部骨折者10例，脛腓骨骨折者12例，股骨干骨折者18例。對(duì)照組中男28例，女12例;患者年齡最小19歲，最大88歲，平均（56.5±20.1）歲。骨折類型：髖部骨折者11例，脛腓骨骨折者13例，股骨干骨折者16例。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡及骨折類型等）方面差異較小，Pgt;0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流，時(shí)刻了解、掌握患者的情緒及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的想法，和患者家屬共同引導(dǎo)患者，維持良好的心理狀態(tài)，盡可能消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的治療依從性。

1.2.2健康教育。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)向患者詳細(xì)說明DVT的危害，明確預(yù)防DVT的重要性、必要性，使患者及其家屬提高防范意識(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬掌握DVT形成的危險(xiǎn)因素以及基本防范措施，盡可能避免DVT發(fā)生。

1.2.3飲食護(hù)理。應(yīng)注意患者日常飲食，指導(dǎo)患者多吃一些富含纖維、低脂、高蛋白等食物，每天保持2L左右飲水量。多吃一些新鮮的蔬菜、水果，保持大便的暢通，切記不可用力排便，以防腹壓升高，使下肢靜脈回流阻塞。平時(shí)應(yīng)督促患者戒煙。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活作息習(xí)慣。

1.2.4細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)后應(yīng)將患肢適當(dāng)抬高，膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲15°左右，有利于促進(jìn)下肢靜脈回流。待患者麻醉清醒后，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等，每2h進(jìn)行30-50次。應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，但注意患肢不可負(fù)重，鍛煉下肢功能。

1.2.5病情觀察及輸液護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者健肢、患肢皮膚溫度、腫脹、皮膚色澤、感覺運(yùn)動(dòng)等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。在輸液過程中，應(yīng)盡可能避免在下肢靜脈穿刺，相同的部位不能反復(fù)穿刺，一個(gè)部位輸液持續(xù)時(shí)間應(yīng)在2d以下。在輸液時(shí)還需要注意不可擠壓輸液管，以防血管內(nèi)膜損傷加重，使DVT形成危險(xiǎn)增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P lt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者DVT形成率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（10%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如表1所示。

3 討論

據(jù)臨床大多數(shù)學(xué)者研究表明[2]，血液處于高凝狀態(tài)、靜脈管損傷、血流速度緩慢等是導(dǎo)致DVT形成的主要原因。下肢骨折術(shù)屬于一種有創(chuàng)性操作，手術(shù)牽引極易使血管損傷，血液處于高凝狀態(tài)。而且患者往往需要制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，會(huì)減慢下肢靜脈血流速度，因此下肢骨折術(shù)后患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。但是DVT也是一種可以預(yù)防的疾病，只要術(shù)后加強(qiáng)針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，即可降低DVT發(fā)生率。本組研究表明，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果DVT發(fā)生率降低了7.5%，與鄭普春等[3]研究報(bào)道基本一致。可見，綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低下肢骨折術(shù)后患者DVT的發(fā)生率。李亞梅等[4]也曾研究表明，下肢骨折手術(shù)術(shù)后患者加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育，有利于調(diào)整患者的心態(tài)，消除心理負(fù)擔(dān)，積極樂觀的接受治療，也會(huì)配合臨床護(hù)理工作。加強(qiáng)飲食護(hù)理，可有效增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的抵抗力。注意細(xì)節(jié)護(hù)理，早期進(jìn)行功能鍛煉，可利于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低血液粘稠度，減少DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，因此提出下肢骨折術(shù)后患者應(yīng)積極采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低DVT發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏仙，王林.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：316-317.

[2] 陸蕓，馬寶通，郭若霖，等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究[J].中華骨科雜志，2012，27（9）：693- 698.

[3] 鄭普春，陳曉云，李寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，8（2）：258-259.

[4] 李亞梅，胡玉杰，周鳳吉.預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，29（2），110-111.