卵巢內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后曲普瑞林、孕三烯酮和米非司酮療效觀察

【摘要】研究探討卵巢內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后配合不同藥物，比較應(yīng)用曲普瑞林、孕三烯酮及米非司酮療效及不良反應(yīng)情況。

【關(guān)鍵詞】卵巢內(nèi)膜異位癥，曲普瑞林，孕三烯酮，米非司酮

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0200-01

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其它部位的疾病。因其具有明顯的侵襲性和復(fù)發(fā)性[1]，如何治療并降低其復(fù)發(fā)率，是臨床治療該病的重要課題之一。目前認(rèn)為手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥，特別是合并不孕者首要和基本的措施[2]，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]，因此術(shù)后輔助藥物治療非常重要。

1 資料與方法

1.1資料 隨機(jī)選取2012年在我院進(jìn)行檢查且行腹腔鏡保守性手術(shù)的120例患者，年齡20-50歲。所有患者均無嚴(yán)重慢性疾病，無高血壓、糖尿病等遺傳性疾病病史，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)均正常。將上述納入研究的患者根據(jù)術(shù)后服用的藥物隨機(jī)平均分為4組：米非司酮組（30例）、孕三烯酮組（30例）、曲普瑞林組（30例）和對照組（30例），對照組不服用任何藥物（4組患者在年齡、體重、身體狀況、病情等方面相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式：腹腔鏡下保守性手術(shù)，術(shù)中全面探查盆腔并行臨床分期，根據(jù)粘連程度及病變部位行粘連分離、囊腫剝除或囊腫剔除、囊腫穿刺輔以囊壁燒灼術(shù)[4]。術(shù)后病理證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2.2給藥方法：除對照組外的所有患者均在術(shù)后第5天開始進(jìn)行藥物治療，米非司酮組，于每天的固定時(shí)間口服1片藥物，連續(xù)服用21天，于下次月經(jīng)當(dāng)天第1-5天內(nèi)重復(fù)上述用藥方法;孕三烯酮組，每次口服2.5mg，每周僅需用藥兩次;曲普瑞林組，隔日皮下注射50ug，連續(xù)1周，第二周起每周一次，每隔28天為周期。上述所有藥物的治療療程均為半年，療程當(dāng)中按月復(fù)查，療程結(jié)束后3個(gè)月復(fù)診，共復(fù)診4次。

1.2.3 觀察指標(biāo)：①了解患者癥狀、體征：如有無痛經(jīng)、不規(guī)則腹痛、性交痛、月經(jīng)改變等改變。②了解藥物的不良反應(yīng)：有無惡心、嘔吐、陰道不規(guī)則流血、體質(zhì)量增加。③療效判斷：緩解指無癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊;改善指原癥狀程度減輕，體檢無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊;復(fù)發(fā)指超聲再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異位囊腫，或再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛，觀察不孕患者停藥后2年內(nèi)累積妊娠率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以Plt;0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 "4組患者用藥療效與復(fù)發(fā)情況比較 見表1。

米非司酮組、孕三烯酮組、曲普瑞林組的有效率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;但與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。曲普瑞林組患者的復(fù)發(fā)率最低，與米非司酮組和孕三烯酮組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 "4組患者妊娠率的比較 見表2。

腹腔鏡術(shù)后，對照組于第3個(gè)月起開始促排卵治療，其余組于藥物治療療程結(jié)束后開始促排卵治療，經(jīng)過兩年后對患者妊娠率進(jìn)行比較。兩年后米非司酮組、孕三烯酮組、曲普瑞林組的妊娠率比較無明顯差異（Pgt;0.05），但與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3 "3組患者用藥后不良反應(yīng)的比較 見表3。

患者術(shù)后用藥均有出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，其發(fā)生率3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;曲普瑞林組陰道異常出血率明顯低于孕三烯酮組和米非司酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;孕三烯酮組體質(zhì)量增加率明顯高于曲普瑞林組和米非司酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡婦女，其發(fā)病率逐漸升高，且有明顯上升趨勢[5]。患者中60%有明顯的痛經(jīng)，20%～50%合并不孕癥，嚴(yán)重影響青年婦女的生活質(zhì)量。目前，主要以手術(shù)切除子宮內(nèi)膜異位病灶為治療措施，但復(fù)發(fā)率高。研究認(rèn)為，保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療可以降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率。常采用曲普瑞林（達(dá)菲林）、孕三烯酮、米非司酮、達(dá)那唑以及中藥調(diào)理等藥物，其中曲普瑞林、孕三烯酮及米非司酮被廣泛應(yīng)用于臨床并取得了較好的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，3組患者術(shù)后服用曲普瑞林、孕三烯酮及米非司酮連續(xù)治療6個(gè)月，痛經(jīng)癥狀均得到不同程度緩解，均能有效的控制子宮內(nèi)膜異位癥癥狀，治療有效率高達(dá)95%以上，復(fù)發(fā)率低;停藥1年內(nèi)累計(jì)妊娠率達(dá)到20%以上，三者療效、復(fù)發(fā)率及妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后不良反應(yīng)方面，曲普瑞林組陰道異常出血、體質(zhì)量增加發(fā)生率顯著低于米非司酮組及孕三烯酮組，同時(shí)孕三烯酮組體質(zhì)量增加率明顯高于曲普瑞林組和米非司酮組。相比之下曲普瑞林較米非司酮與孕三烯酮不良反應(yīng)小，表明曲普瑞林具有突出的安全性，但價(jià)格昂貴限制了廣泛應(yīng)用的可能性。米非司酮作為子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的常見治療藥物，有不良反應(yīng)小、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，但其遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步臨床觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1] 冉雪蓮，李再學(xué).子宮內(nèi)膜異位癥126例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（28）： 3958-3959.

[2] 杜娟.子宮內(nèi)膜異位癥的治療進(jìn)展J[].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（8）：888一890-

[3]GuoSW衛(wèi)ecurrenceofendometriosisanditscontrol[J].Hum Reprod Update，2009，15（4）：441一461.

[4]葛春曉，朱湘虹，湯曉秋 腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥186例近遠(yuǎn)期療效觀察（J）中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（7）：491-492.

[5] 王鳳英.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，30（7）： 779-780.