注射用兩性霉素B治療艾滋病合并深部真菌感染的不良反應探討

【摘要】目的：對注射用兩性霉素B在艾滋病合并真菌感染患者中的治療效果進行討論，同時對患者治療過程中存在的不良反應進行調查。方法：對我院2013年2月-2014年2月間35例艾滋病合并深部真菌感染患者的臨床資料進行收集，所有患者均采用注射用兩性霉素B進行治療，對其治療中的不良反應進行調查。結果：35例患者治療效果顯著的為23例，占比例的65.71%;治療有效的為10例，占比例的28.6%;治療無效的為2例，占比例的5.7%。35例患者中有11例出現畏寒、高熱癥狀;5例出現血壓下降、頭痛、惡心、嘔吐癥狀;2例患者腎功能異常;13例出現低鉀血癥;肝功能損害1例、骨髓抑制的為2例。結論：使用兩性霉素B治療艾滋病合并深部真菌感染患者，在治療中要對其病情進行嚴密監控，密切觀察血常規、肝腎功、電解質，降低患者不良反應發生率。

【關鍵詞】注射用兩性霉素B "艾滋病 "深部真菌感染

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0193-02

人類免疫缺陷病毒感染者和艾滋病感染患者都存在明顯的免疫系統缺陷，此類患者在臨床中極易感染其他疾病，且容易出現各種病毒、細菌性感染。深部真菌感染是此類患者最常見的并發癥，對患者的生命安全有著非常大的威脅。有研究認為，注射用兩性霉素B在本病的治療中效果較好，但患者會存在各種各樣的不良反應。為進一步證實上述觀點，對我院2013年2月-2014年2月間收治艾滋病合并深部真菌患者，其中使用注射用兩性霉素B治療過程中存在的不良反應進行調查。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年2月-2014年2月間35例艾滋病合并深部真菌感染患者的臨床資料，男性21例，女性14例，患者平均年齡為32±15歲。所有患者入院后均經過真菌培養試驗確診為深部真菌感染，所有患者均為艾滋病晚期患者。

1.2治療方法

注射用兩性霉素B為華北制藥股份有限公司生產，規格25mg/支，兩性霉素B為：治療量為：按照規定比例進行稀釋，稀釋后初始計量為5mg/天，加入到5%葡萄糖注射液500ml，避光緩慢靜滴60-80ml/h泵入，一日一次，以5mg/天劑量逐漸加至治療量，此藥現用現配，不可放置，避光滴注，由于此藥對患者靜脈刺激較大，因此均采用深靜脈置管輸注。患者治療前可采用小劑量激素降低患者不良反應發生率，若患者在治療中發生嚴重并發癥（血壓下降、心悸）要及時予以停藥，并根據患者具體情況采取治療。

1.3效果觀察

對所有患者的治療效果以及不良反應發生情況進行調查。顯著：患者治療后真菌培養結果（-）;有效：患者癥狀有所改善，但仍需要鞏固治療。無效：患者治療后真菌培養結果（+）。

2.結果

35例患者治療效果顯著的為23例，占比例的65.71%;治療有效的為10例，占比例的28.6%;治療無效的為2例，占比例的5.7%。

35例患者中有11例出現畏寒、高熱癥狀;5例出現血壓下降、頭痛、惡心、嘔吐、氣緊癥狀;2例患者腎功能異常;13例出現低鉀血癥;肝功能損害1例、骨髓抑制的為2例。

3.討論

近年來，我國艾滋病、免疫缺陷病毒感染患者的人數越來越多，本病對患者生命健康有著非常嚴重的威脅，死亡率非常高[1]。多數患者在臨床中都是由于免疫力底下導致感染發生，進而引發死亡。而真菌感染是此類患者中最常見的并發癥，此類患者的真菌感染情況幾乎包含了所有致病真菌和非致病真菌菌種，且比例要明顯高于正常人群。我院艾滋病、免疫缺陷病毒感染患者多是由于嚴重機會性感染住院，很少有單純因疾病住院的患者。患者在臨床檢測中多以隱球菌、馬爾尼菲青霉菌為主。患者多為隱球菌腦膜炎、隱球菌敗血癥、，馬爾尼菲青霉菌病、肺部曲霉菌感染。

本病在臨床中多采用藥物方式進行治療，有研究表明注射用兩性霉素B在本病中的治療效果較為顯著，但患者治療過程中會存在不同的不良反應[2]。在我院的調查中也可以看出部分患者在治療中會存在畏寒、高熱癥狀發生，低鉀血癥，少部分患者會出現肝功能異常、腎功能損害甚至并發血液系統疾病。注射用兩性霉素B會對患者的肝、腎功能造成一定的損害，因此醫師在治療前要對患者的肝腎功能進行檢查。若患者存在肝腎功能不全則根據病情減量或停用兩性霉素B，也可給予兩性霉素B脂質體治療。此外，在治療的過程中要按時對患者的血液、尿液、肝腎功能、電解質進行檢查，若患者體內轉氨酶、血肌酐、尿素氮水平明顯增高時則需要停止治療。我院患者有2例在治療過程中出現肝腎功能異常，停止治療后給予護肝、護腎處理，患者癥狀緩解。

對于在治療中出現胃腸道反應的患者來說，應該注意檢查電解質、肝功能，給予以下治療措施：根據患者不同的癥狀選擇不同的治療藥物，對患者進行一定的心理疏導，防止患者出現緊張、恐懼心理。對患者進行飲食控制，鼓勵患者多進食清淡、易消化、高蛋白的食物，叮囑患者多飲水，不可進食辛辣刺激的食物。對于癥狀較重的患者要對患者進行營養支持，必要時對患者進行營養支持，尤其是對消化道癥狀嚴重的患者，要及時進行補液治療，維持患者水電解質平衡。我院患者在經過對癥處理后病情均得到控制，治療效果較好。

在所有不良反應中畏寒、高熱發病人數最多，患者體溫均達到40攝氏度，用藥劑量為25～40mg/日不等。所有患者在出現畏寒、高熱后均立即停藥。給予異丙嗪、地塞米松對癥治療，同時叮囑患者多飲水。所有患者經過對癥治療后病情均恢復正常。對于骨髓抑制的患者要及時進行血常規檢測，嚴重骨髓抑制予以停藥處理，同時根據患者具體情況進行處理。

總的來說，注射用兩性霉素B在艾滋病合并深部真菌感染患者治療中效果較好，但患者容易出現不同的不良反應。醫師在臨床中要對患者進行系統的身體檢查，并要進行有效防御措施，使用兩性霉素B前可先給予抗組胺藥物或解熱鎮痛藥物、給予小劑量激素，降低不良反應的發生率，提升患者的治療效果。

參考文獻：

[1]孫立娣.吳杰.淺談應用兩性霉素B治療血液病合并真菌感染的不良反應及護理措施[J].當代醫藥論叢，2014，15（27）：169-171

[2]張勝藍.卡泊芬凈對比兩性霉素B及其脂質體在治療青少年及成人侵襲性真菌感染方面的meta分析[J].福建醫科大學，2013，19（27）：563-567

[3]劉勁旅.伊曲康唑與兩性霉素B治療真菌感染72例療效對照分析[J].中國現代醫生，2013，19（26）：258-259