剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床研究

【摘要】目的：分析了剖宮產(chǎn)圍手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床實(shí)驗(yàn)，并且分析了剖宮產(chǎn)術(shù)后使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：采用兩組220例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)中使用與術(shù)后使用抗生素的患者感染情況進(jìn)行分析，將圍手術(shù)期用藥組作為研究組，胎頭娩出夾斷臍帶后靜脈沖擊一次抗生素，在12h內(nèi)再次給藥一次，術(shù)后用藥一天至兩天。將術(shù)后用藥組作為對照組，手術(shù)前、中階段不用藥，在術(shù)后以常規(guī)方法使用3-5d抗生素。結(jié)果：兩組在對比體溫、血象變化、抗生素用量、術(shù)后費(fèi)用等方面存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），但是術(shù)后發(fā)病率、感染率、住院方面的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期間預(yù)防性應(yīng)用抗生素，其效果要高于術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期 抗生素

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0188-01

我國圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，但是受麻醉技術(shù)與剖宮產(chǎn)操作技術(shù)的影響，加上多種監(jiān)護(hù)技術(shù)與社會環(huán)境的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)使用率不斷增長，剖宮產(chǎn)最高時(shí)期可達(dá)80%。根據(jù)220例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)中使用與術(shù)后使用抗生素的患者感染的分析結(jié)果，將圍手術(shù)期用藥組作為研究組，胎頭娩出夾斷臍帶后靜脈沖擊一次抗生素，12h內(nèi)再次給藥一次，術(shù)后用藥一天至兩天。將術(shù)后用藥組作為對照組，手術(shù)前、中階段不用藥，在術(shù)后使用3-5d抗生素后，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2013年1月-2013年12月，共采用220例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)中使用與術(shù)后使用抗生素的患者感染情況進(jìn)行分析，將圍手術(shù)期用藥組作為研究組，胎頭娩出夾斷臍帶后靜脈沖擊一次抗生素，在12h內(nèi)再次給藥一次，術(shù)后用藥一天至兩天。將術(shù)后用藥組作為對照組，手術(shù)前、中階段不用藥，在術(shù)后以常規(guī)方法使用3-5d抗生素。其中觀察組為24-40（31.6±5.5）歲的患者，孕周35-42w，孕次2-3次，產(chǎn)次2-3次。對照組為25-42（32.5±5.5）歲，孕周35-41w，孕次2-4次，產(chǎn)次2-5次。研究組與對照組的年齡、體重、易感因素、孕周并無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。患者中并無心臟病、肝腎功能不全、頭孢過敏、糖尿病、盆腔炎等病癥。

1.2 給藥方法

研究組在娩出胎兒夾斷臍帶后注射頭孢呋辛鈉120g與生理鹽水110ml進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間維持25min左右，術(shù)后12h給藥一次，術(shù)后預(yù)防性用藥1-2天。對照組術(shù)前、術(shù)中無需用藥，術(shù)后進(jìn)行正常用藥，靜脈滴注120g頭孢呋辛鈉與110ml生理鹽水，1日2次，根據(jù)血象與體溫狀態(tài)用藥3-5d。兩組內(nèi)出現(xiàn)羊水Ⅱ級污染或大于750ml出血，需要使用110ml甲硝唑，靜脈滴注48h，分4次滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后體溫狀態(tài)：術(shù)后至出院的平均體溫與體溫恢復(fù)時(shí)間;術(shù)后2d內(nèi)血象情況，術(shù)后發(fā)病率：在術(shù)后24h后，需要在10d內(nèi)進(jìn)行5次口表測溫，2次≥38℃;生殖道感染：陰道分泌物有異味、子宮宮旁壓痛，排出其他原因引起;切口感染：局部硬結(jié)、紅腫、壓痛、表面滲出;術(shù)后住院日：痊愈拆線天數(shù);抗生素使用量與用藥費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后體溫變化、2d血象變化存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體情況見表一。

2.2 藥物用量與費(fèi)用差異

研究組共220例患者，使用7.3±1.3g頭孢呋辛鈉，西藥費(fèi)用共492.6±83.4元。對照組共220例，使用12.2±1.4g頭孢呋辛鈉，西藥費(fèi)用共722.6±112.5元。對比之下，研究組的藥物使用量較低，西藥費(fèi)用少，對患者不會造成較大負(fù)擔(dān)。

2.3 術(shù)后情況

兩組術(shù)后發(fā)病率、切口感染、生殖道感染、住院日期存在差異，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。研究組患者共220例，術(shù)后發(fā)病20例，占總數(shù)的13.74%;切口感染0例;生殖道感染2例，占總數(shù)的0.85%，住院平均日期為5.3±0.3天。對照組患者共220例，術(shù)后發(fā)病22例，占總數(shù)的15.23%;切口感染2例，占總數(shù)的0.85%;生殖道感染3例，占總數(shù)的2.66%，住院時(shí)間5.4±0.4天。

3 討論

3.1預(yù)防性應(yīng)用抗生素的重要性

剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為常見的并發(fā)癥就是感染，所以必須采用預(yù)防性應(yīng)用抗生素解決感染問題。剖宮產(chǎn)評價(jià)為清潔-污染Ⅱ級手術(shù)，可能出現(xiàn)細(xì)菌感染，但是實(shí)際應(yīng)用抗生素效果不明顯。根據(jù)研究表明，細(xì)菌感染后傷口危險(xiǎn)期在術(shù)后24h內(nèi)，在圍手術(shù)期采用預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可以有效解決感染問題。術(shù)后應(yīng)用抗生書可以將手術(shù)階段殘留的細(xì)菌殺滅，避免剩余細(xì)菌擴(kuò)散與繁殖。在傷口完成初步修復(fù)后，通過人體免疫系統(tǒng)清除入侵細(xì)菌，而血液中抗生素濃度滿足殺菌標(biāo)準(zhǔn)，可以保證細(xì)菌不會存活48小時(shí)以上，所以在術(shù)后48小時(shí)后仍未感染，就無需使用抗生素，有效節(jié)約醫(yī)療資源，也不會產(chǎn)生耐藥性。

3.2圍手術(shù)期用藥優(yōu)點(diǎn)

術(shù)后2d腸胃功能恢復(fù)正常，可以停止靜脈輸液，產(chǎn)婦下床活動利于排出惡露，對促進(jìn)子宮收縮，減少宮腔感染與產(chǎn)后出血有著非常重要的意義，可以加快體力恢復(fù)。盡早下床可以使產(chǎn)婦血液循環(huán)更加快速，避免靜脈血栓出現(xiàn)，減少母乳喂養(yǎng)的發(fā)熱問題。抗生素使用時(shí)間少，可以有效降低西藥費(fèi)用，提高治療效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過短療程用藥，可以降低母乳中藥物含量，避免藥物對新生兒產(chǎn)生影響，降低患者菌群失調(diào)比例，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，使社會效益與經(jīng)濟(jì)效益得以提高。

參考文獻(xiàn)：

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