舒芬太尼在剖宮產術后單次硬膜外注射的鎮痛效果觀

【摘要】目的：觀察舒芬太尼在剖宮產術后單次硬膜外注射的鎮痛效果。方法：選取ASA I～II級在腰硬聯合麻醉下行剖宮產的產婦120例，隨機分成4組，分別對應S組（20μg舒芬太尼10ml于手術結束前單次硬膜外注射），P組（PCEA "100μg舒芬太尼+0.357%羅哌卡因100ml），M組（2mg嗎啡10ml手術結束前硬膜外單次注射），對照組（10ml手術結束前生理鹽水硬膜外注射），每組30例，觀察產婦術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等并發癥的發生種類及發生率，并且觀察術后產婦開始感受到疼痛（VAS評分大于II分）的時間以及術后3h、12h、24、48h的VAS評分。結果：四組產婦開始感受到疼痛的時間（取平均值）分別為S組為117分鐘，對照組為62分鐘，S組和M組直到48h后仍能維持鎮痛效果。對照組各時間段VAS評分均大于5分，S組除3h為II分外其余和對照組無統計學差異，M組和P組在各個時間段的VAS評分均低于II分，相比無統計學差異，與S組及對照組的VAS評分有顯著差異（Plt;0.05）。術后并發癥的發生種類及發生率P組，S組及對照組無明顯統計學差異，M組不良反應發生率顯著增加，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：舒芬太尼術后鎮痛起效及維持時間短，藥物副作用小，聯合局麻藥應用于PCEA中能更好的起到鎮痛效果。

【關鍵詞】舒芬太尼;嗎啡;PCEA;羅哌卡因;硬膜外單次注射;剖宮產;術后鎮痛。

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0186-02

現有的剖宮產術后鎮痛方式均有不同程度的缺點： 1、PCEA鎮痛效果確切[1]，但是對于產婦的配合要求較高，一旦由于各種原因導致硬膜外導管脫落則完全失去鎮痛效果，并且硬膜外導管置于產婦體內長達2天，有硬膜外導管折斷的可能性;2、2mg嗎啡單次硬膜外注射則能保證確切的鎮痛效果，但是術后皮膚瘙癢及惡心嘔吐尤其是尿潴留的發生率顯著提高，不利于產婦術后恢復。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍）[2] [5]。因此，本研究是觀察舒芬太尼用于剖宮產術后硬膜外單次注射的鎮痛效果[3] [4]。現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲本院醫學倫理委員會批準。選取ASA I～II級的擇期剖宮產產婦120例，常規監測心電圖、無創血壓及氧飽和度。麻醉均采用L2～3間隙行腰-硬聯合麻醉，局麻藥采用0.5%布比卡因2ml蛛網膜下腔緩慢推注，麻醉平面達到T6平面，手術時間約為1.5h，術后常規留置導尿管48h。

1.2 鎮痛方法

將120例產婦采用數字表法隨機分成4組，每組30例，分別對應S組（20μg舒芬太尼10ml術畢單次硬膜外注射），P組（術后接PCEA 20μg舒芬太尼+0.357%羅哌卡因100ml），M組（2mg嗎啡10ml術畢硬膜外單次注射），對照組（10ml生理鹽水術畢硬膜外注射）。

1.3術后鎮痛效果及副反應評估

分別觀察術后產婦開始感受到疼痛的時間以及術后3h、12h、24、48h的VAS評分（0為無痛，l0為最劇烈疼痛。VAS<2分為鎮痛效果良好;3～5分為鎮痛效果可;>5分為無鎮痛效果），觀察并記錄產婦術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等并發癥的發生種類及發生率。

1.4統計分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學處理，各組疼痛VAS評分、感受疼痛時間的計量資料以均數±標準差（±s）或中位數M表示，組內采用t檢驗，各組副反應的計量資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 對照組各時間段VAS評分均大于5分，S組除3h為2分外其余和對照組無統計學差異，M組和P組在各個時間段的VAS評分均低于2分，相比無統計學差異，與S組及對照組的VAS評分有顯著差異（P<0.05）。見表1

2.2 P組與M組鎮痛效果良好，S組的鎮痛效果僅能維持約3h，對照組的鎮痛時間在腰硬聯合麻醉的正常范圍內。見表2

2.3 P組，S組合相對于對照組雖然不良反應發生率相對增加，但是差異無統計學意義，M組的不良反應發生率顯著增加，且有統計學差異（P<0.05）。見表3

3 討論

剖宮產是一種創傷性的分娩方法，術后疼痛不僅給患者造成痛苦，而且給患者帶來各種傷害性反應，內分泌變化，心理壓力等，影響病人康復[6]。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，其作用與芬太尼的作用基本相同，只是舒芬太尼的鎮痛作用更強，是鎮痛效應最強的阿片類藥物，為芬太尼的5～10倍，其鎮痛作用持續時間更長，約為芬太尼的2倍。舒芬太尼不僅鎮痛作用強，而且毒性低，安全范圍廣，其時量相關半衰期顯著優于芬太尼，具有良好的可控性。比較阿片類藥物治療指數（LE50/ED50）嗎啡為70～90，芬太尼為270～400，舒芬太尼為25000。因此舒芬太尼在剖宮產病人術后鎮痛有良好的應用價值。

本次臨床研究通過對于4組剖宮產術后不同的鎮痛方法的觀察分析，舒芬太尼術后單次硬膜外注射可以取得相對滿意的鎮痛效果，但是由于舒芬太尼是高脂溶性的阿片受體激動藥，其在硬膜外注射后鎮痛效果僅持續約3h，根據Menigaux等[7]報道，他們認為術后單次硬膜外注射舒芬太尼的鎮痛效果短主要是舒芬太尼的高脂溶性導致硬膜外脂肪吸收的結果。

另外，本次臨床研究中P組及S組相對于M組術后惡心，嘔吐，皮膚瘙癢及尿潴留等不良反應發生率顯著降低。

綜上所述，舒芬太尼鎮痛作用充分，安全范圍廣，不良反應小，但因其高脂溶性在剖宮產術后單次硬膜外注射后鎮痛時間短，因此舒芬太尼在剖宮產術后應與局麻藥聯合組成術后持續輸注的患者自控鎮痛裝置（PCEA）來達到滿意的鎮痛效果。

參考文獻：

[1] 高德偉，武振龐，吳曉秋，郭俊英，肖景寬，王麗霞. 硬膜外舒芬太尼復合羅哌卡因用于術后鎮痛的臨床觀察[J]. 中國傷殘醫學. 2009（04）

[2] 岳劍寧. 舒芬太尼與嗎啡預充用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的比較[J]. 首都醫科大學學報. 2009（01）

[3] 王金鳳，辛秀英，丁彬. 硬膜外舒芬太尼超前鎮痛作用[J]. 中國醫藥導報. 2008（17）

[4] 黃娟娟，嚴虹. 舒芬太尼、芬太尼、嗎啡復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的療效觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志. 2009（03）

[5] 李荔，朱寧湖，梁錦泉.舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯合阻滯在分娩鎮痛中的臨床比較.中國婦幼保健，2005，20（7）：976