早期高壓氧治療重型顱腦損傷的療效

【摘要】目的：探討早期高壓氧治療對重型顱腦損傷患者預后改善的作用與價值。方法：全部病例均在常規預防感染、降顱內壓、腦組織保護、腦細胞營養、補液、輸血等常規治療基礎上，實施高壓氧治療。對照組（2012年11月至2013年10月）70例病情穩定后3-4周進行高壓氧治療，研究組（2013年11月至2014年10月）70例病情穩定后1-2周內開始進行高壓氧治療，比較兩組病例治療前后GCS評分及臨床療效。結果：兩組病例治療前GCS評分比較無統計學差異，（Pgt;0.05），治療后均有顯著提高，（Plt;0.05），研究組治療后GCS水平顯著高于對照組，（Plt;0.05）。研究組療效顯著優于對照組，兩組間數據比較具有統計學差異，（Plt;0.01）。結論：早期高壓氧治療對提高重型顱腦損傷患者療效及提高GCS評分具有重要作用。

【關鍵詞】高壓氧，早期治療，重型顱腦損傷

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0180-02

重型顱腦損傷常累及顱內組織，由于血腫壓迫造成神經元細胞缺血缺氧性損傷甚至壞死是影響預后的重要原因，也是現代臨床治療的重要研究課題之一[1]。綜合治療已成為重型顱腦損傷臨床治療的有效療法，其中高壓氧的運用已被證實對于改善患者神經功能及提高預后具有積極意義[2]。目前臨床對于高壓氧的治療時機問題尚無定論，有報道認為早期治療更有利于改善預后[3]。現以我院2012年11月至2013年10月間病例為研究對象，探討早期高壓氧治療對重型顱腦損傷患者預后改善的作用與價值。具體情況總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年11月至2013年10月病例70例為對照組，男性43例，女性27例，平均年齡（42.6±13.2）歲，病程30 min-18 h，平均（4.2±1.3）h。2013年11月至2014年10月病例70例為研究組，男性45例，女性25例，平均年齡（42.3±12.2）歲，病程30 min-16 h，平均（4.1±1.0）h。兩組患者一般資料比較無統計學差異，（Pgt;0.05）。

1.2納入標準

（1）年齡gt;18歲;（2）經CT或MRI證實存在顱內損傷相關病灶;（3）GCSlt;8分;（4）病程24 h以內;（5）符合高壓氧治療適應征[4]：閉合性損傷，腦挫裂傷合并腦水腫者無明顯占位效應、無顱內高壓危象，腦挫裂傷腦內血腫者無手術指征、或行顱內血腫清除后，生命體征穩定、無呼吸困難;（6）排除合并嚴重心肝腎功能不全、重大手術史、近期服用鎮靜類用藥和抗癲癇用藥者，排除妊娠和哺乳期女性。

1.3方法

全部病例均在常規預防感染、降顱內壓、腦組織保護、腦細胞營養、補液、輸血等常規治療基礎上，實施高壓氧治療。研究組于患者病情穩定后1-2周內開始進行高壓氧治療，對照組于病情穩定后3-4周進行高壓氧治療。患者送入氧倉后，于20 min內將壓力逐漸升高至0.1 MPa，穩壓時間70 min，隨后給予面罩吸氧，30 min后取下面罩休息10 min，再戴上面罩吸氧30 min。高壓氧治療每日1次，連續治療12次為1個療程，治療2個療程后觀察效果。

1.4療效評價

兩組患者均于治療前及治療2個療程后進行GCS和格拉斯哥（GOS）評分，并根據GOS結果評價療效，包括恢復良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1.5統計學處理

數據間比較采用SAS12軟件，療效評價以計數資料表示，組間為卡方檢驗，GCS評分以計量資料表示，組間為t檢驗，檢驗標準為Plt;0.05。

2 結果

2.1GCS評分

如表1所示，兩組病例治療前GCS評分比較無統計學差異，（Pgt;0.05），治療后均有顯著提高，（Plt;0.05），研究組治療后GCS水平顯著高于對照組，（Plt;0.05）。

2.2療效評價

如表2所示，研究組療效顯著優于對照組，兩組間數據比較具有統計學差異，（Plt;0.01）。

3 討論

重型顱腦損傷發生后，顱內腦組織形態、功能以及血腦屏障等均發生不同程度的改變，出現酸中毒、血腫源性或細胞源性腦水腫，由于水腫壓迫，加重了組織缺血缺氧性損傷，大量氧自由基被釋放，從而引發一系列原發和繼發性腦損傷[5]，神經功能損傷將直接影響患者的生活能力，植物生存率和死亡率也相應增高。

高壓氧治療的機制在于通過給氧提高組織神經的保護作用，減輕缺血缺氧性損傷，加快神經再生速度，增加軸突再生量，促進神經軸索產生新的側支，調節組合原有突觸聯系并增加新的軸突聯系，進而實現損傷修復。重型顱腦損傷患者多存在意識障礙，主要因神經損傷引起，高壓氧可有效恢復大腦皮質與皮質下中樞的聯系，從而促進意識好轉[6]。還有，高壓氧作用可對早期損傷邊緣神經元起到保護機制，促使腦干的網狀激活系統增加供血量，從而降低血粘度，改善血小板凝集狀態，并促進血塊的吸收與消除。腦內氧彌散度增加也有利于促進顱內組織的有氧代謝，改善高顱壓狀態，減輕水腫，使可逆的受損神經元盡快恢復。

目前臨床對于高壓氧的治療時機研究較少，一般根據醫師經驗實施高壓氧治療。但重型顱腦損傷患者盡管經各類治療后病情得以穩定，但腦內組織神經仍存在損傷，隨著時間的延長，缺血缺氧性損傷將不斷加重，可能致細胞壞死凋亡，組織恢復不可逆，因而早期進行高壓氧治療具有必要性。本組研究中分別對兩組患者采用病情穩定后1-2周和3-4周開始高壓氧治療，結果顯示研究組治療后療效及GCS評分均優于對照組，證實了早期高壓氧治療對重型顱腦損傷預后的重要作用。

實施早期高壓氧治療應治療以下幾點：（1）嚴格掌握高壓氧治療指征，對生命體征尚未穩定、痰多、氣胸、癲癇發作、顱內出血、顱骨缺損超過1/3等病例，不適宜采用高壓氧治療;（2）氣管切開或意識障礙等重癥病例應實施陪艙治療，密切監視患者生命體征，避免呼吸道分泌物影響呼吸，有效保障患者安全;（3）治療時壓力應由低向高逐漸上升，以避免對患者顱骨損傷患者的顱內組織受壓損傷。

參考文獻：

[1] 張化明，楊海，夏軍勇，等. 自體骨髓間充質干細胞移植聯合高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 現代預防醫學，2014，41（06）：1144-1146.

[2] 閆斐. 高壓氧治療重型顱腦損傷的效果分析[J]. 臨床軍醫雜志，2012，40（03）：606-608.

[3] 劉巖. 早期高壓氧治療重型顱腦損傷34例的觀察與護理[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（08）：2010-2012.

[4] 毛建輝，孫昭勝，相毅，等. 高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 臨床神經病學雜志，2010，23（05）：386-388.

[5] 李洪斌. 高壓氧治療重型顱腦損傷34例療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2009，05（01）：70-72.

[6] 葉志其，楊建雄，肖新才，等. 高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床療效觀察[J]. 現代預防醫學，2012，39（02）：468-470.