多層螺旋CT尿路成像對原發性輸尿管腫瘤的診斷價值

【摘要】目的 "探討多層螺旋CT尿路成像（MSCTU）對原發性輸尿管腫瘤的診斷價值。方法：收集我院2007年2月-2014年8月經MSCTU檢查診斷并經臨床手術或病理證實的原發性輸尿管腫瘤患者23例，MSCTU檢查包括：平掃、腎皮質期、腎實質期、腎排泄期掃描，再根據輸尿管顯影情況進行延遲掃描，在工作站進行后處理獲得MSCTU圖像，并進行分析。結果：23例患者均為輸尿管移行細胞癌，在MSCTU圖像上主要表現為病變段輸尿管軟組織腫塊影，管腔狹窄或閉塞，以及不同程度的尿路梗阻，綜合各種重建方法可以清晰的顯示病變的來源、部位、范圍及與周圍關系等，并經手術病理證實。結論：MSCTU對原發性輸尿管腫瘤的發現、定位和定性診斷有明顯的優勢。

【關鍵詞】多層螺旋CT，輸尿管，腫瘤

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0177-02

原發性輸尿管腫瘤是泌尿生殖系統中少見的疾病，國外報道約占尿路上皮腫瘤的4%[1]，常見的臨床表現為反復全程肉眼血尿或鏡下血尿，腰痛，膀胱刺激征，但均非特異性表現，因其無特異性臨床表現，原發性輸尿管腫瘤的早期診斷較為困難，傳統的腹部平片，靜脈尿路造影常無法明確診斷，B超因腸道氣體等原因亦難以診斷。近年來隨著多層螺旋CT 發展、MSCTU已廣泛應用于臨床，本文旨在探討MSCTU對原發性輸尿管腫瘤的診斷價值。

1 材料和方法

1.1 一般資料 "收集我院2007年2月-2014年8月經MSCTU檢查診斷并經臨床手術或病理證實的原發性輸尿管腫瘤患者23例，男15例，女9例，年齡23-72歲（平均59歲）。臨床癥狀主要為反復全程肉眼血尿或鏡下血尿，腰痛。患者B超發現20例腎盂和（或）輸尿管積水，發現輸尿管占位4例，IVP發現腎盂和（或）輸尿管積水12例，提示輸尿管充盈缺損5例，顯影淺淡或不顯影11例。

1.2 掃描方法 "采用西門子SOMATOM 64排螺旋CT機，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合，覆蓋腎臟、輸尿管和膀胱。患者檢查前禁食4h，飲水200ml后適度憋尿。進行平掃及增強掃描，層厚5mm，間距2.5mm，重建層厚為1mm，間隔為0.5mm。首先進行平掃，隨后經肘靜脈團注碘海醇100ml，速度3.5ml/s，在注射對比劑后30s、60s、180s分別進行腎皮質期、腎實質期、腎排泄期掃描，再根據輸尿管顯影情況進行延遲掃描，傳輸至工作站進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積重現（VR）等技術，多平面觀察輸尿管全程，了解病變的范圍、形態及鄰近組織的關系等。

2 結果

23例患者行MSCTU檢查，病變位于右側8例，左側15例，病變位于輸尿管上段9例、中段3例，下段8例，多發病灶3例。MSCTU平時時可發現輸尿管壁不規則增厚或腔內腫塊，腫塊呈圓形、柱狀或采花樣改變，CT值20-40Hu，增強后中度強化，CT值40-80Hu，延遲掃描腫瘤被對比劑包繞而表現為輸尿管管腔充盈缺損，輸尿管明顯狹窄或中斷，管壁增厚僵硬，梗阻端以上輸尿管不同程度擴張。見圖1、2。

圖1 " " " 圖2

圖1左輸尿管下段移行細胞癌，失狀位MPR重建，圖2為同一患者冠狀位CPR重建，兩圖均可見左輸尿管下段軟組織腫塊，管腔狹窄，梗阻部位以上尿路擴張。

3 討論

3.1 "輸尿管腫瘤的比較影像學

輸尿管位于腹膜后，管腔小，腫瘤體積小，極少侵及周圍組織，常發生于一側，故早期常不引起明顯的臨床癥狀。輸尿管位于腹膜后及腸管內氣體影響B超成像，故B超對該病的檢出率不高，本組患者B超僅發現4例患者輸尿管占位，但由于其無損傷，廉價的特點，B超仍然為首選的篩查手段，由于輸尿管腫瘤導致同側尿路積水、腎功能不全，故靜脈腎盂造影常顯影欠佳，即使其發現輸尿管梗阻部位，也須與其他檢查結合，而不能作出明確診斷。

3.2 MSCTU診斷輸尿管腫瘤的優勢

MSCTU能從不同方向觀察病變的位置、大小、范圍以及與周圍結構的毗鄰關系，提高病灶的定位和定性診斷水平[2-3]。有研究認為MSCTU甚至可以發現小于0.5cm的尿路上皮腫瘤[4]，本組23例患者均行MSCTU檢查，15例表現為上尿路積水，23例均發現輸尿管軟組織占位，病灶強化，CT值增加20-40Hu。其中13例顯示輸尿管壁增厚或出現偏心性腫塊，9例周圍像不能明確是否有占位性病變，在經CPR及MPR處理后清晰顯示輸尿管腔內小腫塊、部分病例只是管壁輕度增厚，并可以明確腫瘤的位置，精確測量病變大小及范圍。

Dillman JR[5]報道兩名放射科醫生對21例上尿路腔內腫瘤病例行MSCTU獨自閱片，分別應用層厚1.25mm軸位像、層厚2.5mm軸位像、冠狀位重建、曲面重建四種技術。四種技術單獨檢出率均為70%，無統計學差異，但是四種技術聯合應用后檢出率提高到90%以上，具有統計學差異。

總之，輸尿管軟組織腫塊并管腔狹窄，伴不同程度梗阻性積水是原發性輸尿管腫瘤的主要影像學特點，MSCTU可以清晰、直觀地顯示輸尿管的立體結構，避免小病灶的遺漏，并準確判斷腫瘤的部位、范圍和周圍組織關系等，因此MSCTU是診斷原發性輸尿管腫瘤的最佳成像方法之一。

參考文獻：

[1] 吳階平，泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：955-962.

[2] 于明川，張濱，多層螺旋CT三維尿路成像技術的臨床應用價值。中國醫學影像技術，2004，20（7）：1138-1139.

[3] LawrenceC.Chow，F.Graham Sommer.Multidetctor CT urography with Abdominal Compression and Three-dimensional Reconstruetion.AJR，2001，177（4）：849-855.

[4] Tsili AC，Efrem idis SC，KAlef-Ezra I et al Multi-detector row CT urography on a16-row CT scanner in the evalution of urothelial tumors[J].Eur Radio1，2007，17（4）：1046-1054.

[5] Dillman JR，Caoili EM，Cohan RH，et al Detection of upper tract urothelial neoplasms sensitivity of axial coronal refom atted and curved-planar reformatted image-types utilizing 16-row multidetector CT urography[J].Abdom Imaging 2008，2：6.