無痛分娩的臨床分析

【摘要】目地：探討無痛分娩的臨床應用。方法：回顧我醫院79例無痛分娩。結果：其中經產婦8例，初產婦71例，因胎兒窘迫，羊水污染行剖宮產11例，第二產程延長行剖宮產2例，65例正常分娩，其中羊水污染3例，引產1例。結論：嚴格掌握無痛分娩指針及禁忌癥，可減輕產婦在分娩中的痛苦，縮短產程，降低剖宮產率。降低圍產兒發病率。

【關鍵詞】無痛分娩;剖腹產;圍產兒;臨床

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0159-02

1臨床分析

1.1臨床資料

我院開展無痛分娩近2月，分娩鎮痛79例，其中經產婦8例，初產婦71例，年齡為18歲-32歲，平均年齡26歲，因胎兒窘迫，羊水污染行剖宮產11例，第二產程延長行剖宮產2例。

1.2導致剖宮產的因素

通過臨床資料觀察，導致剖宮產的因素有以下兩方面：

1.2.1無痛分娩選擇鎮痛的時間過早，因在硬膜外麻醉用藥后，雖然用藥量只是麻醉劑量的十分之一到二十分之一，但可抑制呼吸，血壓下降，胎兒輕度缺氧，使交感神經興奮，腎上腺兒茶酚胺及腎上腺素分泌增多，代償性胎心率加快（臨床觀察170-180次/分），重度缺氧，轉為迷走神經興奮，心功能失代償，心率由快變慢（80-90次/分），缺氧使腸蠕動亢進 "胎兒肛門括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，呼吸運動加深，羊水吸入，出生后新生兒出現吸入性肺炎。 所以有11例當宮口開大4—5cm后破膜，見羊水污染嚴重，即行剖腹產分娩，2例新生兒轉兒科治療。

1.2.2第二產程延長，2例經反復給與麻醉劑，致膀胱肌麻疲，導致尿潴留，影響胎先露下降，致第二產程延長，考慮母兒安全，行剖宮產術分娩。

1.3臨床表現

50例在宮口開大3-4cm且胎頭和宮頸緊貼，開始鎮痛，血壓及胎心基本正常，產程進展快，順利陰道分娩。13例宮口開3-4cm出現宮頸水腫，且無頭盆不稱及骨盆狹窄，開始鎮痛，2小時后水腫消失宮口近開全，胎兒經陰道順利娩出。但2例出現產后子宮收縮乏力，立即給予相應處理即無出現產后大出血。15例宮口開1-2cm，因產婦焦慮、恐懼、不合作，家屬要求鎮痛后產程進展緩慢，11例出現胎兒窘迫，羊水污染，行剖腹產分娩，2例因產程延長，枕后位，行剖腹產分娩。

1.4無痛分娩相關的幾個問題

1.4.1分娩鎮痛可消除產婦刀割樣、撕心裂肺的劇痛，不是真正的無痛、0

1.4.2.在麻醉操作前后30min內不要人工破膜，以防原因的混淆。3.如果止痛后疼痛更加劇烈，在排除麻醉的不良原因后，要進行產科檢查，一般是難產的因素較多;另外鎮痛后產程進展緩慢，一般不要把著眼點放在鎮痛上，多考慮產科因素，胎位因素較多，掌握好指針是否該剖腹產。

1.5分娩鎮痛注意事項

1.5.1分娩鎮痛的時間

產婦進入臨產至第二產程均可用藥，在產程中，只要產婦提出要求，排出分娩鎮痛禁忌，均可給予鎮痛。

1.5.2分娩鎮痛的適應證

無剖宮產適應證;無硬膜外禁忌證;產婦志愿。

1.5.3分娩鎮痛的禁忌證

產婦拒絕;凝血功能障礙、抗凝血治療期間;局部皮膚感染和全身感染未控制;產婦難治性低血壓及血容量、顯性或隱性大出血;原發性或繼發性宮縮乏力和產程進展緩慢;對所使用的藥物過敏;已經過渡鎮靜;伴嚴重的基礎疾病，神經系統嚴重病變引起的顱內壓增高、嚴重主動脈瓣狹窄和肺動脈高壓、上呼吸道水腫等。

2討論

分娩疼痛眾所周知，分娩時的劇烈疼痛可導致體內一系列神經內分泌反應，使產婦發生血管收縮，胎盤血流減少，酸中毒等，對產婦及胎兒產生不良影響，通過觀察我院79例分娩鎮痛病例，理想的分娩鎮痛對產婦及胎兒副作用小藥物起效快，作用可靠，便于給藥，不影響宮縮和產婦運動，產婦清醒，能配合分娩過程，能滿足整個產程鎮痛要求，目前我院采用小劑量麻醉性鎮痛藥（芬太尼，舒芬太尼）和低濃度局麻藥（利多卡因，羅哌卡因）聯合用于硬膜外靜脈泵鎮痛，這些藥物均能通過胎盤進入胎兒體內，芬太尼，舒芬太尼可直接作用于椎管內阿片受體，也可通過全身吸收作用于中樞阿片受體提高痛閾，抑制痛覺，但劑量過大，引起胎兒呼吸抑制，一般安全劑量的局麻藥鎮痛確切，保持產婦清醒，不易對胎兒呼吸產生抑制作用，但超出麻醉劑量的局麻藥可能對胎兒肌張力有一定影響，一般剖腹產手術劑量的局麻藥物對胎兒肌張力毫無影響，有報道只用羅哌卡因進行分娩鎮痛的以防阿片類藥物對胎兒的呼吸抑制。由于麻藥、體位等因素可使母體血壓下降。有時下肢有輕微的麻木感屬正常。羅哌卡因在小于0.2%濃度鎮痛只阻滯了產婦的感覺神經，對運動神經無影響，所以對產婦的宮縮、活動不影響，反而因疼痛減輕，母體兒茶酚胺特別腎上腺素水平下降，使宮縮有所加強，過強要注意胎心音的變化。

3體會

在無痛分娩中，只要嚴格掌握適應證，禁忌證，嚴密觀察產程及產婦生命體征，可消除產婦因分娩疼痛所導致的產婦緊張，焦慮，恐懼及不合作。縮短產程，降低剖宮產率。降低圍產兒發病率。我院為即將分娩的好媽媽準備良好便利的無痛分娩條件。祝愿每一位好媽媽生一健康可愛的小寶寶。

參考文獻：

[1]謝辛.茍文麗主編，婦產科學第八版[M].人民衛生出版社，185-186.

[2]樂杰主編，婦產科學第六版[M].人民衛生出版社，143-145.