膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察

【摘要】目的：對膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效進行研究分析。方法：從自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科肝膽管結(jié)石患者中選取84例，并將其分為治療組和對照組，均為42例，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：治療組患者臨床治療優(yōu)良率為95.24%、手術(shù)時間為（83.65±19.35）min、術(shù)中出血量為（65.28±1.84）mL、住院時間為（7.85±1.14）d、出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%同對照組患者的76.19%、（125.37±21.15）min、（195.42±20.31）mL、（13.58±2.54）d和26.19%相比，Plt;0.05。結(jié)論：在治療肝膽管結(jié)石疾病臨床上膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡獲得良好效果。

【關(guān)鍵詞】膽管鏡;腹腔鏡;肝膽管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0151-02

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，肝膽疾病發(fā)病率逐漸上升，其中，肝膽管結(jié)石較為嚴重，給患者健康和生命帶來嚴重威脅。上腹部疼痛、黃疸和寒顫發(fā)熱等為肝膽管結(jié)石疾病的主要臨床癥狀，手術(shù)為治療該疾病的主要方法。為進一步了解膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效進行研究分析，如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取自治區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科2014年1月至2014年10月收治的84例患者，其中，治療組42例，男20例，女22例;患者年齡為24—79歲，平均年齡（51.52±1.54）歲;對照組42例，男19例，女23例;患者年齡為25—80歲，平均年齡（52.03±1.61）歲。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，Pgt;0.05，可對比。

1.2方法

1.2.1對照組患者實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，實施氣管插管全身麻醉，選取平臥位，麻醉成功后，在患者右肋下緣做一弧形切口，對患者腹腔進行仔細觀察，并通過逆行的方法將膽囊切除。之后將患者膽總管切開，將結(jié)石取出，通過輸尿管鏡對患者肝膽管進行探查，并在肝總管中放置T型管縫合，常規(guī)留置腹腔引流管縫合切口。

1.2.2治療組患者實施膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，實施全麻措施，選取頭高腳低左側(cè)偏臥位，通過4孔法建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在12—14mmHg之間，置入腹腔鏡后對患者腹腔進行仔細檢查，對患者膽總管前壁進行有效分離，充分暴露肝總管和膽總管，根據(jù)患者結(jié)石狀況選取相應的切口對患者治療，有效清除結(jié)石。注入適量生理鹽水便于探查是否將結(jié)石清除干凈，對于清除干凈的患者，徹底清除膽總管，并將膽道鏡和腹腔鏡退出，常規(guī)留置引流管，完成手術(shù)。

1.3療效判定[1]

優(yōu)：臨床癥狀消失;良：臨床癥狀得到改善，偶爾出現(xiàn)上腹不適感;差：臨床癥狀沒有改善，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱和腹痛癥狀，需再次治療。臨床治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4觀察指標[2]

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1對比兩組患者臨床治療效果

治療組患者臨床治療優(yōu)良率為95.24%，對照組患者臨床治療優(yōu)良率為76.19%。對比兩組患者臨床治療效果，治療組患者臨床治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組患者的，Plt;0.05，見下表：

2.2對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率

治療組患者手術(shù)時間為（83.65±19.35）min，術(shù)中出血量為（65.28±1.84）mL，住院時間為（7.85±1.14）d，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）;對照組患者手術(shù)時間為（125.37±21.15）min，術(shù)中出血量為（195.42±20.31）mL，住院時間為（13.58±2.54）d，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%（11/42）。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，存在一定差異性，Plt;0.05。

3.討論

肝膽管結(jié)石屬于一種常見的、病情復雜和并發(fā)癥較高的疾病，其主要同患者飲食和自身狀況之間存在一定關(guān)系，給患者正常生活和工作帶來嚴重影響，病情嚴重的威脅患者生命。傳統(tǒng)手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石疾病臨床上具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端[3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸應運而生，其對傳統(tǒng)手術(shù)中出現(xiàn)的弊端具有良好避免作用，且給患者帶來的創(chuàng)傷較小、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較低等，有效減輕患者痛苦、縮短患者住院時間，同時，減輕患者經(jīng)濟負擔等[4]。因此，在治療肝膽管結(jié)石疾病上膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡獲得良好作用，本次研究選取患者中，采用膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療患者的臨床治療優(yōu)良率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均同采用傳統(tǒng)手術(shù)治療患者之間存在顯著差異性，Plt;0.05。綜上所述，膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡在治療肝膽管結(jié)石疾病上倍受歡迎，在一定程度上顯著改善患者臨床癥狀。

參考文獻：

[1]周瑞耀，曹高建，張海峰等.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性肝膽管結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（06）：683--684.

[2]秦斌，李浩，謝天泰.膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石150例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（01）：75--77.

[3]鄧守庭，陳聲飛，黃嘉俊.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35（04）：64--66.

[4]何安.膽管鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（21）：191--192.