PDCA循環在耳鼻咽喉頭頸外科護生臨床帶教中的應用

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0148-02

PDCA循環管理方法源于20世紀50年代 ，由美國管理學家戴明提出 ，是按計劃（P ）、執行或實施（D ） 、檢查（C ）和處理（A ）的原理 ，進行具有大環扣小環 、螺旋或上升循環特點的管理過程 ，是程序化 、標準化的一種工作方法 ，是全面、有效的質量管理方法[1] 。現結合實際工作，就我科臨床護理教學的方法和效果報告如下。

1.臨床資料 "隨機選擇2012 年7月--2013年4月來我科實習的護生 12O 名，男8名，女112名，年齡17--22歲，中專32名，專科78人，本科10人。分為對照組與試驗組各60名，分別交錯進行。對照組采用傳統方法教學，試驗組采用PDCA循環教學模式。

2.方法

2.1 制訂計劃（P ） ：

2.1.1 "崗前培訓。進入臨床學習前向護生詳細介紹科室專業特點、病區環境、病房設置、各項規章制度、各崗位職責、帶教計劃等，使其盡快熟悉工作環境。

2.1.2 "護生在我科實習期均為4 周 ，明確教學內容 ，制訂護生實習計劃，每月按計劃完成相關的培訓內容，并進行考核。

2.2 實施階段 （D ）

2.2.1 "護生基本素質的培養 。⑴思想品德的培養 ：向護生們講解護理工作是一種高尚而神圣的職業 ，要視患者如親人，對待患者態度和藹、工作細心。⑵吃苦耐勞精神的培養 ：在實習的過程中，帶教老師講解護理工作中可能出現的各種狀況 、解決突發事件、意外事件的方法。⑶責任心的培養 ：護士對患者要有高度的責任心。⑷團結協作的精神的培養 ：護理工作要講究團結協作 ，特別是遇到危重患者的搶救，需要全體在班護士團結一致 ，為搶救患者的生命爭分奪秒。⑸慎獨精神的培養 ：在執行任何護理操作時，都要嚴格執行三查七對、無菌操作技術原則 ，認真執行交接班制度，嚴防差錯事故的發生。

2.2.2 "建立良好的師生關系。帶教老師及時了解護生在實習過程中的思想動態，幫其解決實習過程中遇到的問題，為護生提供一個寬松、愉快、融洽的工作氛圍。

2.2.3 "禮儀的培訓：⑴儀容儀表。著裝整齊，發不過肩 ，不帶耳墜，淡妝上崗，衣服干凈整潔，無皺褶，不穿硬底鞋和高跟鞋。⑵語言要求。要使用文明用語，對來訪人員熱情接待 ，做到來有迎聲，去有送聲。⑶動作禮儀。在病房內護士要做到四輕 ：說話輕，走路輕，關門輕，操作輕。

2.2.4 "溝通能力和健康教育能力的培養。實習護士也要學會和病人溝通交流，對病人表示關心和同情。引導護生樹立“以人為本”的護理理念，使其時刻牢記護理工作質量關系到患者的治療效果，甚至是生命安全。

2.2.5 "專科技術實行分階段帶教。由于耳鼻咽喉器官多為深邃孔道，增加了查體的難度，因此專科護理評估需要借助器械、儀器。按操作的難易程度分階段帶教。第一階段 ：要求掌握鼻鏡、額鏡、間接喉鏡、槍狀鑷、壓舌板的使用、清潔、消毒、保存方法。第二階段 ：要求掌握鼻腔滴藥法、鼻腔沖洗法、滴耳法、外耳道清潔法。第三階段 ：要求掌握口腔護理、霧化吸入法、鼻竇沖洗法、剪鼻毛法、咽部噴藥及涂藥。第四階段 ：為高難專科技術的學習階段，要求掌握鼻內窺鏡、電子纖維喉鏡的配合方法、使用原理、使用方法、儀器的消毒、保養。

2.2.6 "規范操作流程。根據學生情況，制定個人操作培訓計劃。每項操作均從護理目的、護理目標、操作重點步驟、評價要點對學生進行指導，要求學生在執行每一項操作時嚴格按照核對、評估 、告知、準備、實施、觀察并記錄、整理（患者、用物、護士） ，共七個步驟完成操作。

2.2.7 "將理論與實踐相結合。學生在學習每一項操作前 ，先預習操作的流程并掌握相關理論知識。針對操作過程遇到的問題，鼓勵學生通過自學或查閱文獻尋找答案，調動護生學習的主動性。

2.2.8 "豐富帶教模式，強化知識與技能。以理論為主的教學內容可采取講解式、提問式、討論式 、啟發式的教學方法 ;以操作為主的教學內容可采取示范、指導、操作、評價相結合的教學方法。

2.3檢查、考核階段 （C ）

科內考核成績包括理論考核 、操作考核 、護理查房、小講課、護生對帶教老師的滿意度。各帶教老師讓護生對基礎護理和專科護理各項操作技術分別進行講解一示教一練習一考核一改進一復核，通過現場查看操作和提問等方式，定期檢查護生學習完成的情況，學生考核通過后方能進入下一階段，并將培訓及考核中存在的問題列入下一輪的循環中。

2.4總結處理階段（A ）

組織帶教師生評教評學座談會，發放“臨床護理帶教老師教學質量調查表”，根據考核結果進行總結分析，把考核中發現的不足及時指出、糾正、總結、分析。根據問題在科室開展溝通、討論 ，對教學過程及效果進行反饋評價，使教學過程不斷得到調整，把成功的經驗和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據，并制定持續改進措施 ，將其融人到下一循環的護理帶教管理中去[2]。自應用PDCA循環后 ，減少了教學過程中的隨意性和盲目性 ，提高了教學質量，拓寬了知識面，靈活性、學習能力明顯提高，學生評價教學滿意度也提高了。

3.小 結

依據 PD CA 循環的完整性、連續性、周而復始的進行臨床帶教，每次循環都有新的目標 ，都能解決一些問題，使教學質量提高一步。接著又制定新的計劃，開始在較高基礎上的新循環，從而提高管理水平。逐層評估的制度，形成良性循環，既調動了護理人員的帶教積極性，又間接提高了業務水平 ，護生也能學有所獲 ，使每批護生都能以優良的成績通過考核 ，并使帶教整體水平得到明顯提高[3]。

參考文獻：

[1]劉愛萍，陳國華，陳葉香.PD CA 循環在供應室帶教中的應用[J].齊魯護理雜志，2007 ，13 （23） ：105—106.

[2]賴曉娟.PDCA 循環法在急診科進修護士教學管理中的應用.醫學研究與教育，2012，2（29） ：99.102.

[3]楊蔚 ，許靈，樊李華 .PDCA 循環在 ICU 進修生帶教管理中的應用[J].國際護理學雜志，2007 ，26 （4） ：420.