舒芬太尼和芬太尼治療全麻患者蘇醒期躁動療效觀察與比較分析

【摘要】目的 "探究舒芬太尼和芬太尼對治療全麻患者蘇醒期躁動的臨床療效。方法 "選取我院2012年8月～2014年3月行全麻進行臨床手術治療后出現蘇醒期躁動的88例患者為研究對象，根據治療蘇醒期躁動用藥的不同分為舒芬太尼組和芬太尼組，每組44例;對不同組別的患者實施對應的藥物進行蘇醒期躁動的治療，觀察并記錄兩組患者用藥前后的血流動力學變化、VAS（視覺模擬評分）鎮痛評分、Ramsay（鎮靜評分）。結果 "舒芬太尼組患者在用藥后，血壓和心率較用藥后的芬太尼組正常;用藥后舒芬太尼組的VAS評分明顯低于芬太尼組，而Ramsay評分明顯高于芬太尼組，兩者在比較上P<0.05，差異具有統計學意義。結論 "舒芬太尼能有效緩解全麻患者的蘇醒期躁動，平穩患者的血流動力學，起到良好的鎮靜和鎮痛效果，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】舒芬太尼;芬太尼;全麻;蘇醒期躁動

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0143-02

全麻患者在停止麻醉用藥10～30min到手術結束后，可在短時間內被喚醒，但也有患者出現意識不清楚、嗜睡、定向障礙、興奮甚至躁動等現象[1]。芬太尼是一種阿片受體激動劑，能快速產生鎮痛作用，但鎮痛效果維持時間較短，鎮痛方式屬于強效的麻醉性鎮痛，常常用于止痛或麻醉前、麻醉中、麻醉后的鎮靜與鎮痛。舒芬太尼為芬太尼的衍生品，親脂性較芬太尼強，所以更容易通過血腦的屏障，與血漿蛋白相結合，藥效持續時間更長[2]。為對比舒芬太尼和芬太尼對治療全麻患者蘇醒期躁動的臨床效果，我院將88例全麻后出現蘇醒期躁動的患者作為研究對象，分別給予舒芬太尼和芬太尼進行蘇醒期躁動的治療，現將治療結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月～2014年3月行全麻，進行臨床手術治療后出現蘇醒期躁動的88例患者為研究對象，根據治療蘇醒期躁動用藥的不同分為舒芬太尼組和芬太尼組，每組44例。舒芬太尼組，男性患者19例，女性25例;年齡23～57歲，平均年齡（35.5±5.1）歲;根據美國麻醉師協會分級標準，其中輕度躁動患者19例，中度躁動患者18例，重度患者7例;芬太尼組中男性患者20例，女性24例;年齡24～55歲，平均年齡（33.9±5.3）歲;其中輕度躁動患者18例，中度18例， 重度患者8例。兩組患者在年齡、性別、躁動程度的比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2病例選取標準

排除患有精神疾病和嚴重心血管疾病以及阿片類藥物成癮的患者。

1.3治療方法

兩組患者在手術結束時接受靜脈注射0.02mg/kg的新斯的明和0.01mg/kg的阿品脫，用于拮抗殘余的肌松藥物作用。當患者恢復保護性反射，如呼吸、咳嗽、吞咽等，且SpO2（血氧飽和度）大于95%時，實施氣管插管拔除，手術完畢后行自控靜脈鎮痛。給予蘇醒期躁動的舒芬太尼組患者0.1μg/kg的舒芬太尼用于撫平躁動，給予芬太尼組1μg/kg的芬太尼進行治療[3]。

1.4指標判定標準

觀察并記錄兩組患者用藥前后的血流動力學：動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）的變化、VAS（視覺模擬評分）鎮痛評分、Ramsay（鎮靜評分）。VAS評分標準，0分毫無痛感;1～3分：輕微痛感，可忽略;4～6：有明顯痛感，尚可忍受;7～10分：劇烈疼痛，無法忍受。Ramsay評分標準，0分：煩躁，不安靜;1分：平靜且聽從指令;2分：嗜睡，聽從指令;3分：睡眠狀態，呼喚后醒轉;4分：睡眠狀態，喚醒后反應遲鈍;5分：深度睡眠狀態，無法喚醒。

1.5統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者用藥前后血流動力學變化

兩組患者經治療后，平均動脈壓和心率較用藥前有所降低，且舒芬太尼組用藥后明顯低于芬太尼組用藥后的MAP和HR，但兩組患者在用藥后血氧飽和度的比較上，差異無統計學意義，詳見表1和表2。

2.2兩組患者用藥前后的VAS和Ramsay評分

對照兩組患者用藥前后的VAS和Ramsay評分，兩組患者用藥后VAS平均分明顯低于用藥前;Ramsay評分高于用藥前;且用藥后，舒芬太尼組的VAS評分低于芬太尼組，Ramsay評分高于芬太尼組。詳見表3。

3結論

聯系上述研究過程可知，全麻后出現蘇醒期躁動的患者，會增加其交感神經的興奮度，引起體內血流動力學的改變，如動脈壓升高、心率加快等，甚至會引起患者循環系統和呼吸系統的并發癥，重者危及患者的生命，因此把控好全麻蘇醒期這個環節至關重要[4]。

用于緩解躁動的舒芬太尼屬阿片類藥物，能對u受體產生特異性的刺激，與受體結合后，具有可逆性和飽和性，相較芬太尼來說，舒芬太尼對u受體的激動作用遠遠大于芬太尼，且效價強度可達芬太尼的10倍左右，舒芬太尼的鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，脂溶性較大，靜脈注射后能夠迅速擴散并滲透，所以藥效發揮速度快[5]。舒芬太尼有一定的呼吸抑制作用，因此不適合與單胺氧化酶抑制劑聯合使用。舒芬太尼的消除半衰期短、長時間的靜脈滴注的蓄積少，因此用于麻醉中能夠得到較穩定的血藥濃度，鎮靜和鎮痛效果平穩、長效，對呼吸和循環系統的應激反應小于芬太尼，且代謝快，減少了患者肝腎的負擔，降低了藥物在體內再嗎啡化的可能性[6]。

綜上所述，對全麻后出現蘇醒期躁動的患者給予舒芬太尼進行治療，能夠有效降低患者因手術刺激而升高的血壓，穩定心率，維持血流動力學在正常的狀態，從而達到良好且穩定的鎮靜和鎮痛效果。

參考文獻：

[1]邱耀先.舒芬太尼和芬太尼治療全麻患者蘇醒期躁動療效觀察與比較[J].醫學理論與實踐，2013，26（2）：192-193.

[2]蔣江沅.應用舒芬太尼、芬太尼全麻患者蘇醒期躁動情況比較研究[J].中外醫療，2014，（10）：136-137.

[3]周世勇，蒿歲雪，程茹等.舒芬太尼和芬太尼治療全麻患者蘇醒期躁動療效觀察與比較[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（2）：26-27.

[4]王根生.舒芬太尼和芬太尼在全麻患者蘇醒期出現躁動癥狀的差異[J].中國醫藥指南，2013，（3）：567-568.

[5]王兩忠，董禮，鄧磊等.芬太尼與舒芬太尼用于全麻蘇醒期躁動的比較[J].現代臨床醫學，2011，37（6）：430-432.

[6]李毓，邢群智，韓學昌等.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術全麻維持的麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2012，52（5）：72-74.