翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后的臨床效果分析

【摘要】目的：對單純翼狀胬肉切除術(shù)治療與聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療患者進(jìn)行比較研究，探討聯(lián)合治療的有效性及對角膜狀態(tài)的影響。方法：2012年1月至2013年12月眼科翼狀胬肉患者86例，根據(jù)臨床治療方法分組，單純翼狀胬肉切除手術(shù)者40例為對照組，聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植者46例列入研究組。結(jié)果：研究組患者治療滿意91.3%顯著高于對照組75%，復(fù)發(fā)率8.7%顯著低于對照組25%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。胬肉可影響患眼屈光度，兩組病例治療前柱鏡度數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），治療后均有不同程度的下降，研究組下降幅度較對照組明顯（Plt;0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)與角膜緣干細(xì)胞移植可提高治療滿意度度，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且術(shù)后患者角膜功能好轉(zhuǎn)更顯著，區(qū)光度變淺，視力水平提高。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉切除術(shù);角膜緣干細(xì)胞移植;臨床效果

【中圖分類號】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0131-02

翼狀胬肉為眼科常見的一類眼表性眼病，病因比較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致異物感、視力下降、眼疲勞等，也影響患者的外觀形象[1-2]。臨床對翼狀胬肉的治療包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療主要有燒灼、腐蝕、冷凍、超聲、激光、藥物等，但療效不理想;手術(shù)切除被認(rèn)為是治療翼狀胬肉比較有效的方法，但單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高。近些年來，翼狀胬肉切除術(shù)與角膜緣干細(xì)胞移植逐漸在臨床開展起來，并取得了理想效果。現(xiàn)對我院單純翼狀胬肉切除術(shù)治療與聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療患者進(jìn)行比較研究，探討聯(lián)合治療的有效性及對角膜狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例共86例為2012年1月至2013年12月眼科翼狀胬肉患者，均為初發(fā)，單眼，病灶部位為鼻側(cè)?；颊吒鶕?jù)臨床治療方法分組，單純翼狀胬肉切除手術(shù)者40例為對照組，男性24例，女性16例，年齡35-67歲，平均（46.5±8.6）歲;病灶侵入角膜緣2-5 mm，平均（3.5±0.8）mm;聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植者46例列入研究組，男性26例，女性20例，年齡32-70歲，平均（46.8±8.8）歲;病灶侵入角膜緣2-6 mm，平均（3.8±0.7）mm。兩組病例一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1翼狀胬肉切除術(shù)

濃度0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液實(shí)施表面麻醉，濃度2%的利多卡因?qū)嵤┙Y(jié)膜下麻醉，于顯微鏡下標(biāo)記鞏膜上胬肉組織范圍，沿胬肉頸部切開球結(jié)膜，游離球結(jié)膜和胬肉體部。以齒鑷將胬肉頸部固定并向頭部端撕裂，至胬肉體完全切除，檢查以避免留有病灶組織。術(shù)中注意保護(hù)層好球結(jié)膜組織。術(shù)后充分燒灼止血，切口縫合。

1.2.2角膜緣干細(xì)胞移植

于患眼顳上方或下方取部分角膜緣上皮組織切除，據(jù)患者病情程度設(shè)計(jì)適宜大小與厚度的角膜緣干細(xì)胞移植片，將移植片上皮面朝上平鋪在植床上吻合移植片角膜緣與受體角膜緣，吻合口進(jìn)行間斷縫合，固定于淺層鞏膜上。術(shù)后于結(jié)膜下注射地塞米松和慶大霉素，加壓包扎，抗生素滴眼液預(yù)防感染。術(shù)后14 d左右可復(fù)診拆線。

1.3觀察指標(biāo)

全部病例均于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查并進(jìn)行療效分級：I級為術(shù)區(qū)外觀接近正常內(nèi)眥部結(jié)膜結(jié)構(gòu);II級為術(shù)區(qū)有清晰鞏膜表面擴(kuò)張，向角膜緣部生長，無纖維組織增生;III級為術(shù)區(qū)有清晰鞏膜表面擴(kuò)張，有明顯血管組織增生，但增生未超出角膜緣;IV級為真性翼狀胬肉復(fù)發(fā)。其中，I、II級表示手術(shù)效果滿意，III、IV級表示術(shù)后復(fù)發(fā)。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月對患者實(shí)施柱鏡度數(shù)的測量，比較角膜變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)間比較應(yīng)用軟件為SAS12，療效評價(jià)應(yīng)用計(jì)數(shù)資料表示，組間采用卡方檢驗(yàn)，柱鏡度數(shù)應(yīng)用計(jì)量資料表示，組間采用t檢驗(yàn)，當(dāng)Plt;0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效評價(jià)

如表1所示，研究組患者治療滿意91.3%顯著高于對照組75%，復(fù)發(fā)率8.7%顯著低于對照組25%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2角膜變化情況

如表2所示，胬肉可影響患眼屈光度，兩組病例治療前柱鏡度數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），治療后均有不同程度的下降，研究組下降幅度較對照組明顯（Plt;0.05）。

3 討論

盡管臨床對于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制不甚明確，但已有報(bào)道認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)沙、塵埃、紫外線等密切相關(guān)，長期行戶外工作的人群發(fā)病率要高于室內(nèi)工作人群，說明環(huán)境因素對翼狀胬肉的發(fā)病具有影響作用[4]。胡麗琴報(bào)道單純翼狀胬肉切除術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)24%-89%[5]，本組研究中單純切除胬肉的復(fù)發(fā)率達(dá)到25%，與相關(guān)報(bào)道一致。如此之高的復(fù)發(fā)率，要求臨床探討提高手術(shù)效果、降低復(fù)發(fā)率的有效方法。

角膜緣干細(xì)胞的特點(diǎn)是增生能力強(qiáng)，可維系角膜上皮組織的完整性，角膜上皮組織的病理性修復(fù)及生理性增生均離不開角膜緣干細(xì)胞的分化。另外，角膜緣干細(xì)胞有利于對新生血管產(chǎn)生抑制作用，阻斷了血液的養(yǎng)份供應(yīng)，則阻斷了結(jié)膜組織長入的風(fēng)險(xiǎn)，也可促進(jìn)成形的角膜血管出現(xiàn)萎縮、退化和壞死，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的[6]。自體角膜緣干細(xì)胞移植的目的是于翼狀胬肉切除術(shù)后迅速補(bǔ)充角膜緣干細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)干部細(xì)胞的增殖與分化，從而對病變及手術(shù)損傷的角膜表面起到修復(fù)作用，并形成細(xì)胞組織的保護(hù)機(jī)制，預(yù)防術(shù)后瘢痕組織的產(chǎn)生。

本組研究中聯(lián)合應(yīng)用翼狀胬肉切除術(shù)與角膜緣干細(xì)胞移植的研究組病例不僅治療滿意度高、復(fù)發(fā)率低，且術(shù)后患者角膜功能變化更顯著，區(qū)光度變淺，視力水平提高，證實(shí)了聯(lián)合方案的有效性。

參考文獻(xiàn)：

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