無托槽隱形矯治技術中附件的臨床應用

【摘要】無托槽隱形矯治技術在臨床應用中廣泛使用附件，附件是輔助矯治器固位，確保矯治力施加到牙齒、實現精確控制牙齒移動的關鍵裝置。本文結合附件的定義、類型、粘結方法等，闡述臨床上使用附件的心得體會。附件的應用能夠簡化隱形矯治的椅旁操作，大大提高隱形矯治技術的矯治效率和矯治效果。

【關鍵詞】無托槽隱形矯治;附件;臨床體會

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0131-01

自從1998年美國Align公司將其研發成功并在正畸臨床上推廣使用，無托槽隱形矯治以美觀、舒適的優勢受到越來越多醫生和患者的青睞。國產化無托槽隱形矯治器系統也于2004年開始推廣應用。無托槽隱形矯治技術借助先進的牙頜模型三維重建、計算機輔助診斷、設計和制造技術，設計制造一系列個性化的透明活動矯治器，患者在醫生指導下按照順序配戴這一系列矯治器，利用矯治器本身材料的彈性形變而產生的回彈力，實現牙頜畸形的矯治。在這過程中，附件是輔助矯治器固位、實現精確控制牙齒移動不可缺少的裝置。

一、無托槽隱形矯治器附件的定義和類型

隱形矯治器附件是一種粘結在牙齒唇面或舌面的復合樹脂結構，與矯治器間形成倒凹，使矯治器與牙面能夠最大程度的貼合，同時可避免矯治器的脫落，從而使每步矯治器上設計的牙齒移動得到充分表達[1]。

按照作用，附件可分為3類：加強固位型、協助移動型和輔助功能型[2]。加強固位型附件可幫助形成倒凹區域，加強隱形矯治器的固位力，使矯治器更貼合于牙列，避免矯治器脫落。主要適用于由于臨床牙冠短、倒凹不足、牙齒缺失等因素，需要對矯治器加強固位以確保矯治力能夠按照預期大小、方向和作用部位得以施加的情況。協助移動型附件的主要作用是在進行牙齒的伸長、壓低、扭轉、直立以及間隙關閉等時，引導和幫助相應牙齒得以有效移動。輔助功能型附件是直接在牙齒或牙弓內放置組件聯合發揮矯治作用。

按照形狀，附件一般可分為橢圓形和矩形，兩者均有水平和垂直兩個方向。近年來，Align公司設計了優化附件用于輔助牙齒移動，優化附件常呈現為不規則形態，如水滴形，并有一斜面作為施力面。

二、無托槽隱形矯治器附件的粘結方法

無托槽隱形矯治器附件的粘結方法如下：1、選取第一副無矯治量隱形矯治器作為模板粘結附件。酒精棉球消毒，吹干后備用。2、將相應牙位的牙齒清潔拋光，上開口器。干燥后，將需要粘結附件的牙面酸蝕30s，清水沖洗、吹干。3、牙面涂布粘接劑底膠，同時在附件模板的型腔內充填光固化復合樹脂。4、將模板就位，施加一定的壓力，使模板與牙面貼合，光照固化。5、小心取下模板。用細車針磨除附件表面及周圍多余樹脂，拋光杯拋光附件。

有研究將附件模板分割成若干段，再按上述步驟粘結附件，將粘結效果與傳統的全牙弓模板方式相比較，發現前種方式附件粘結當時及一周后的脫落率明顯低于后者，并認為以分段模板方式粘結附件時減小了牙弓中其他牙齒對粘結過程的影響，使模板與目標牙貼合得更緊密[3]。

也有人用細車針在附件處模板上打孔形成開窗，作為多余復合樹脂的溢出通道。本人在臨床使用中發現過大的開窗會直接影響附件的形態和模板的脫位，特別是現在，優化附件的使用日漸增加，有些優化附件形態迷你，存在隆起的邊緣嵴，模板開窗后很難保證形態完整。此外開窗后模板內側窗口邊緣的細小毛刺難以去除干凈，也會影響附件的外形。故本人不推薦使用開窗法。

三、無托槽隱形矯治器附件的應用

壓低前牙時，常在雙側后牙區設置矩形附件以增強矯治器的固位力，以抵抗前牙壓入時所產生的反作用力;個別牙伸長移動時，通常在需要伸長的牙齒上設計水平向的矩形附件;而拔牙病例在關閉間隙的時候，通常需要在間隙兩側的牙齒上設計垂直向的矩形附件，從而更有效地控制牙齒的整體移動，防止牙齒傾斜。

眾多正畸醫師都了解，糾正扭轉牙，特別是尖牙和前磨牙，是隱形矯治的難點之一，大多需要聯合使用附件進行治療，但是對于附件的作用效果存在爭議，有些認為在牙齒上黏結頰側和舌側附件可輔助扭轉，有些研究則認為附件對牙齒扭轉作用甚微。Invisalign矯治器中常設置成對的優化附件，矯治器施加矯治力于附件斜面上，形成一對力偶，利于牙齒的扭轉，并在控根移動中得到良好體現，臨床應用中具有優勢。

四、無托槽隱形矯治器附件的臨床心得

在隱形矯治器的設計階段，隱形公司設計人員已在計算機三維模型上根據矯治需要放置了附件，正畸醫師可以根據自己的需要增減附件的個數或者更改附件的位置、形態等。本人在初期進行隱形矯治時，選擇的是較簡單的病例，附件放置完全接受隱形公司的設計，也能取得較好的療效。隨著經驗的增加，對于相對復雜的病例，開始調整附件以更利于矯治的順利進行。

增加附件固然能加強矯治器的固位，但是過多的附件可能導致矯治器摘戴困難而使矯治器變形或附件脫落。附件一旦脫落，就需要重新粘結。重粘附件的模板有人選擇前一副或者正在佩戴的矯治器，但是本人傾向于使用原始模板，將需要重粘附件牙位的模板剪下來，與牙齒緊密貼合，保證附件的準確性。

當然，也不是有了附件就能將矯治方案100%體現出來，在矯治過程中難免會出現矯治器與附件難以吻合，個別牙齒移動跟不上設計步驟的情況。為了解決這個問題，可以延長矯治器戴用時間，重戴幾副矯治器，或者以牽引方式幫助牙齒更好地貼合矯治器。如果牙齒與矯治器仍然無法匹配，那么可以將相應牙齒上的附件去除，減少附件不吻合對鄰牙的影響，待系列矯治器佩戴完成后再來調整。

總的來說，隨著經驗的積累，附件的應用將越來越成熟，更加簡化隱形矯治的椅旁操作，大大提高隱形矯治技術的矯治效率和矯治效果。

參考文獻：

[1] Graber LW;Robert L;Vanarsdall J Orthodontics：current principles and techniques 2012

[2] 顧澤旭，李變瑢.隱形矯治技術中附件的應用. 中國實用口腔科雜志，2013，6（11）：648-652.

[3] 連月梅，白玉興，厲松.正畸無托槽隱形矯治器附件兩種粘結方法的比較.北京口腔醫學，2010，18（2）：108-109.