從靜滴“克林霉素磷酸酯”致大皰性皮炎一例談抗菌藥物的不良反應

【摘要】克林霉素磷酸酯，因其價格便宜，療效確切，不需要做皮試，適用范圍廣，所以在鄉鎮基層應用較為普遍。抗菌藥物是臨床中使用最廣的藥物，然而抗菌藥物的毒性和不良反應也會對患者的健康造成威脅。

【關鍵詞】克林霉素磷酸酯;大皰性皮炎;藥物不良發應

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0110-02

藥品作為一種特殊的商品，具有兩面性，既有防治疾病、維護健康的療效，也有損害身體的不良反應（adverse drug reaetion，ADR）。ADR是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。

病例：患者 "女 32歲 因牙齦腫痛就診，門診以“牙周膿腫”抗感染治療，T36.8℃ " R19次/分 "P70次/分 "BP120/70mmHg " 往有青霉素過敏史，門診予以克林霉素磷酸酯， 0.9克入液靜滴，在靜滴過程中，患者無任何不適感。輸液后8小時，患者自感皮膚瘙癢，軀干、四肢出現散在的大皰性皮炎，皮膚皺折處多見，類似燙傷樣外觀，皮損觸痛明顯，壁薄，液清。測體溫37.4℃ " R20次/分 "P76次/分 "BP120/75mmHg，詢問患者別無其他用藥史，考慮是克林霉素所致的過敏反應?；颊呱w征平穩，予口服氯雷他啶、賽庚啶，靜滴VC、西咪替丁，局部清創破損創面，以防繼發感染，并囑患者多飲水，勿食辛辣刺激性食物，及異體蛋白類食物，對癥治療三天后，患者皮膚過敏癥狀明顯好轉，治療五天后，大皰性皮炎消失，局部留有少量色素沉著，皮膚無痛癢感，無瘢痕殘留跡象。

分析：克林霉素磷酸酯又名氯潔霉素磷酸酯，是一種通過化學半合成的克林霉素衍生物，屬林可酰胺類抗生素，它由林可霉素7-OH氯化物轉型生成克林霉素后，再由2-OH磷酰化成脂而得，其抗菌活性比林可霉素強4-8倍，體外無抗菌活性，進入機體后，在血管中堿性磷酸酯酶的作用下，迅速水解為克林霉素，發揮藥理活性。它的脂溶性，滲透性好，吸收迅速，作用持久，價格便宜，療效確切，不需要做皮試，所以在鄉鎮基層應用較普遍。臨床主要治療G+菌引起的各種感染，以及厭氧菌引起的各種感染性疾病，已成為治療呼吸道感染、骨及關節炎感染、盆腔感染、腹腔感染等常用的抗生素。主要不良反應有：胃腸道反應、偽膜性腸炎等，肌肉注射局部刺激性大，長期靜脈滴注，可出現靜脈炎，少數病人可出現藥物性皮疹。和青霉素、頭孢菌素類抗生素無交叉過敏反應，可用于對青霉素過敏者。與氨芐青霉素、苯妥英鈉、巴比妥鹽酸鹽、氨茶堿、葡萄糖酸鈣及硫酸鎂可產生配伍禁忌，與紅霉素呈拮抗作用，不宜合用。肝、腎功能損害者、胃腸疾病如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、抗生素相關腸炎的患者要慎用。使用本品時，應注意可能發生偽膜性腸炎，如出現偽膜性腸炎，先進行補充水、電解質、蛋白質;然后給甲硝唑口服，250-500mg，一日3次，無效時再選用萬古霉素口服0.125～0.5g，每日4次進行治療。

在臨床工作中發生藥物不良反應，成因復雜，涉及到方方面面。藥物是把雙刃劍，即有正面的作用，也必然會具有不同程度地毒副反應，同時人與人之間又存在著相當大的個體差異?？咕幬锸桥R床中使用最廣的藥品，然而抗菌藥物的毒性和不良反應會對患者的健康造成威脅。靜脈給藥途徑最易引起藥物不良反應的發生，其主要原因是靜脈給藥，可快速直接進入血液循環，無體內吸收過程，對機體的刺激性較強。靜脈輸液多采用聯合用藥，也是抗菌藥物不良反應發生率增高的原因之一?？咕幬锏牟涣挤磻云つw損害最為常見，主要表現在皮膚的瘙癢、皮疹、紅斑、風團等。所以，患者用藥時，要詳細詢問患者病史，用藥時重點監護高敏體質患者，嚴格按照用藥指征給藥。

常見抗菌藥物的不良反應，有毒性反應、過敏反應、二重感染和細菌的耐藥性。過敏性休克以青霉素多見，其次是鏈霉素;藥物性皮疹以氨芐西林最多見。青霉素大劑量快速輸注，可引起“青霉素腦病”表現為頭痛、頸項強直、嘔吐、驚厥甚至昏迷。氨基糖苷類可引起前庭功能損害，造成永久性耳聾。腎毒性以氨基糖苷類引起者最多見，兩性霉素B、萬古霉素、多粘菌素亦可引起，青霉素類及第一代頭孢菌素偶可引起，老年人、新生兒腎功能減退者易發生腎毒性，應該慎用此類藥物。氯霉素可導致骨髓抑制、灰嬰綜合征?？咕幬飸眠^程中可能誘發二重感染，長期用藥和聯合應用多種抗菌藥物者尤宜發生，以四環素類和其它廣譜抗菌藥物引起者常見?？咕幬锏膹V泛使用，使細菌對該類抗菌藥物的敏感性降低甚至消失，從而導致細菌耐藥性的產生。

總之，藥物不良反應的發生與藥物本身的毒副作用、理化特性、配伍變化、處方用量、體內代謝特點及個體差異等因素密切相關，為最大限度地減少和避免藥物不良反應的發生，特別是抗菌藥物在臨床中的廣泛使用所導致的不良反應，為提高患者的生活質量，各級醫院要廣泛開展藥物不良反應的監督檢查，要建立健全藥物不良反應病例的監測報告制度，開展對藥物不良反應的臨床和實驗研究，最大限度的預防和減少藥物不良反應的發生率，從而確保人們群眾的用藥安全。臨床醫生在使用抗菌藥物時，應嚴格遵守抗菌藥物臨床使用指導原則。強化醫務人員的醫德意識，充分認識不合理用藥的危害性，普及人民群眾的醫學科普知識，從根本上杜絕不合理用藥現象，使藥物的不良反應降到最低限度，保障臨床用藥安全。

參考文獻：

1.彭蕓.抗菌藥物不良反應分析.醫藥導報2012.（06）