瘢痕子宮經陰道分娩產婦臨床觀察

【摘要】目的：分析瘢痕子宮經陰道分娩的可行性與安全性。方法：選取2012年8月——2013年8月我院收治的瘢痕子宮經陰道分娩患者47例，并與同期正常孕婦陰道分娩情況進行對比，分析兩組分娩情況。結果：瘢痕組分娩成功44例（93.62%），非瘢痕組分娩成功41例（95.35%），兩組產時出血、新生兒Apager評分、產程時間、住院時間無明顯差異（Pgt;0.05）。結論：瘢痕子宮經陰道分娩能夠有效緩解產婦痛苦，預防術后并發癥，保證母子平安，安全可行，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】瘢痕子宮;陰道分娩

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0104-02

瘢痕子宮多見于子宮肌瘤剔除術與剖宮產術后，瘢痕子宮再次妊娠行催產或引產時容易出現子宮破裂，直接威脅產婦生命健康。一直以來，瘢痕子宮患者通常選擇剖宮產進行分娩，但是如此一來不僅會加重患者醫療負擔，而且還會增加術后并發癥發生風險。因此，選擇何種分娩方式是婦科醫生需要考慮的重點問題。我院回顧分析了2012年8月——2013年8月間婦產科收治的47例瘢痕子宮經陰道分娩患者患者的臨床資料，分析瘢痕子宮經陰道分娩的安全性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年8月——2013年8月我院收治的瘢痕子宮經陰道分娩患者47例為本次研究對象，并與同期正常孕婦經陰道分娩進行對比。瘢痕組47例，平均年齡（26.53±4.17）歲，平均孕周（37.62±2.18）周;非瘢痕組43例，平均年齡（25.16±3.82）歲，平均孕周（37.25±2.09）周。陰道試產條件：①均為子宮下段橫切口，未發生切口裂開與術后感染;②不存在剖宮產手術指征，無嚴重的內外科疾病、妊娠并發癥、合并癥;③此次妊娠距前次剖宮產時間2～6年，B超表明子宮下段無缺陷、無變薄區、延續性好，瘢痕厚度達到2～4mm;④本次妊娠未見胎位異常、頭盆不稱，估計胎兒重量lt;3500g。兩組患者年齡、孕周等一般資料差異較小，無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法 詳細了解前次剖宮產情況，給予婦科檢查與產前檢查，包括通過B超明確子宮下段切口愈合、胎盤附著、羊水情況，加強陰道檢查，重點觀察產婦軟產道與骨產道情況。記錄兩組產婦產時出血、產程時間、新生兒Apager評分、住院時間，分析分娩結局、并發癥與分娩情況。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以Plt;0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩成功率

瘢痕組分娩成功率為93.62%，母子存活率97.87%;非瘢痕組分娩成功率為95.35%，母子存活率100.00%，兩組差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 分娩情況

兩組在產時出血、產程時間、新生兒Apager評分、住院時間方面差異較小，無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 并發癥

瘢痕組腹腔粘連、尿潴留、術后感染等并發癥發生率略高于對照組，但是兩組無明顯差異，無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。表1 兩組產婦分娩情況對比（n/%）

3 討論

隨著現代醫療事業不斷發展，剖宮產技術越發嫻熟，選擇剖宮產分娩的女性逐漸增多，剖宮產率持續升高。瘢痕子宮在分娩與再次妊娠過程中極有可能發生子宮破裂，因而多數瘢痕子宮產婦要求實行剖宮產分娩。然而剖宮產畢竟屬于創傷性手術，容易引起一系列后遺癥或者并發癥，例如腹腔粘連、麻醉意外、術后出血等，增加手術難度，由此可見剖宮產術在產婦分娩時并非絕對安全的術式[1]。相關報道提出，瘢痕子宮再次實施剖宮產分娩能夠增加出血量，提高母嬰死亡率。何運姣[2]分析了90例瘢痕子宮經陰道分娩產婦的分娩情況，結果顯示，瘢痕組試產成功率63.33%，接近于正常組的67.78%。本研究中，瘢痕組的分娩成功率為93.62%，母子存活率97.87%，與非瘢痕組的分娩成功率為95.35%及母子存活率100.00%無明顯差異（Pgt;0.05），與何運姣報道一致。而且兩組產婦在產時出血、新生兒Apager評分、產程時間等方面與非瘢痕組差異無統計學意義，術后未見嚴重并發癥出現，說明瘢痕子宮經陰道分娩有利于就減輕患者痛苦與經濟負擔，同時也證實了瘢痕子宮自然生產的安全性與可行性，與臨床報道一致。綜上所述，瘢痕子宮經陰道分娩能夠有效緩解產婦痛苦，預防術后并發癥，保證母子平安，安全可行，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1] 趙麗.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J]，西部醫學， 2012，33（01）：54-55.

[2] 何運姣.69例瘢痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].中國實用醫藥， 2011，28（07）：104-105.