婦科急腹癥CT診斷的臨床價(jià)值分析

【摘要】目的 探討CT診斷在婦科急腹癥中的臨床價(jià)值。方法 選取本院2012-2013年經(jīng)臨床診斷或手術(shù)病理證實(shí)的婦科急腹癥患者35例，對(duì)婦科急腹癥患者的資料和CT進(jìn)行了分析。結(jié)果 35例中患者中，急性盆腔炎10例，盆腔膿腫5例，黃體破裂出血7例，異位妊娠6例，子宮內(nèi)膜異位3例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)4例，均有相應(yīng)特征的CT表現(xiàn)。結(jié)論 CT診斷對(duì)常見的婦科急腹癥的診斷有難以低估的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】婦科;急腹癥;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0098-02

婦科急腹癥指的是短時(shí)內(nèi)突發(fā)的下腹部疼痛，其是臨床上常見的急癥之一。婦科急腹癥病因較多，臨床表現(xiàn)各異，因此有必要對(duì)婦科急性下腹痛的病因準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。一般的婦科急腹癥診斷方法是采用鋇劑灌腸檢查及腹部X線平片診斷，但是這種診斷方法價(jià)值有限;B超檢測(cè)相比簡(jiǎn)單易行，但有一個(gè)缺點(diǎn)是B超檢測(cè)容易受腸內(nèi)環(huán)境和患者的體質(zhì)的影響，而CT檢查又能很好地彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，極大提高婦科急腹癥的診斷水平。因此，本文對(duì)35例婦科急腹癥患者的臨床資料及其CT表現(xiàn)進(jìn)行的觀察研究，并評(píng)價(jià)了CT診斷于婦科急腹癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了2012-2013年在保定市第一中心醫(yī)院經(jīng)臨床診斷及手術(shù)病理證實(shí)的35例婦科急腹癥患者，患者年齡介于20到50歲之間，患者的平均年齡35歲，其中10例急性盆腔炎，5例盆腔膿腫，7例黃體破裂出血，6例異位妊娠，3例子宮內(nèi)膜異位，4例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，并且這些病例都是下腹部疼痛在2小時(shí)到3天之間。

1.2 檢查方法

檢測(cè)設(shè)備采用的是Siemens Somaton Emotion 16 層螺旋CT掃描儀，在CT掃描前的6小時(shí)，患者需要口服濃度1.5%的800-1000毫升的泛影葡胺溶液來(lái)充盈腸道。并且CT掃描前的一個(gè)半小時(shí)患者需要憋尿來(lái)使膀胱充盈，同時(shí)于陰道塞紗布卷。在CT掃描過程中，患者要采取常規(guī)仰臥位，對(duì)7例患者全腹部CT平行掃描，掃描范圍是趾骨聯(lián)合水平至膈頂，28例行盆腔CT平掃，其掃描范圍是趾骨聯(lián)合下緣向上的全部病灶部分。其中25例使用非離子型造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑標(biāo)準(zhǔn)為50ml的60%優(yōu)維顯造影劑。掃描的參數(shù)：管電壓為120kV，管電流是200mA，螺距1.0，病變區(qū)要加5mm的薄層掃描。

2 結(jié)果

10例急性盆腔炎，其CT表現(xiàn)是盆腔積液和附件增粗，10例中有3例出現(xiàn)合并輸卵管積液現(xiàn)象，盆腔的結(jié)構(gòu)不清晰，并且附件區(qū)域呈現(xiàn)臘腸樣的管狀影，這種管狀影的邊界不清，中央的密度較低，在通過增強(qiáng)掃描管狀影后更加強(qiáng)化了這種結(jié)構(gòu)。盆腔膿腫5例，其CT表現(xiàn)值為24-42HU，邊界模糊且周邊呈現(xiàn)滲出樣的變化。在增強(qiáng)CT掃描后，呈現(xiàn)環(huán)形，且邊緣強(qiáng)化的跡象，但是盆腔囊內(nèi)沒有相應(yīng)強(qiáng)化，囊內(nèi)邊界較清晰。7例患者出現(xiàn)黃體破裂出血，CT檢查結(jié)果是附件區(qū)圓形混雜密度包塊，并且邊界模糊，CT值為41-63HU，在增強(qiáng)CT掃描后，盆腔內(nèi)出現(xiàn)了積液。異位妊娠6例，表現(xiàn)是子宮的直腸出現(xiàn)陷窩，邊界不清，CT值為40-59HU，在增強(qiáng)CT掃描后，包膜得到強(qiáng)化，囊內(nèi)的密度卻沒有升高。子宮內(nèi)膜異位3例，具體表現(xiàn)為附件區(qū)呈現(xiàn)囊性病變，并且這種病變的密度不均勻，而且子宮內(nèi)膜壁較薄，邊界不清晰，呈現(xiàn)多房性，經(jīng)過CT增強(qiáng)掃描后，子宮內(nèi)膜囊壁的不規(guī)則的環(huán)形更加明顯。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)4例，這4例患者均出現(xiàn)卵巢囊內(nèi)出血現(xiàn)象，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為多房或單房的囊性腫塊，卵巢囊壁較薄，CT值是30-76HU，檢測(cè)到囊內(nèi)出現(xiàn)密度較大的積血影沉積。在增強(qiáng)CT掃描后，卵巢囊壁得到進(jìn)一步強(qiáng)化，而囊內(nèi)密度沒有升高。

3 討論

作為臨床常見疾病之一的婦科急腹癥，其病因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)變化多樣，在癥狀不典型時(shí)進(jìn)行臨床診斷，其診斷正確率不高，很容易與外科急腹癥狀混淆，造成誤診和漏診。在定性分析急腹癥的病因時(shí)，由于腹部組織器官之間難以對(duì)比，如使用傳統(tǒng)的檢測(cè)方法如X射線法，會(huì)使得診斷準(zhǔn)確率不高。B超檢測(cè)相比簡(jiǎn)單易行，但有一個(gè)缺點(diǎn)是B超檢測(cè)容易受腸內(nèi)環(huán)境和患者的體質(zhì)的影響。相比之下，使用CT掃描檢查手段，不僅掃描時(shí)間較短，準(zhǔn)確率大大提高，而且掃描的范圍也大大提高。所以，目前CT掃描成為婦科急腹癥最常用的檢查方法，在婦科的急腹癥診斷中臨床價(jià)值較高。隨著近幾年來(lái)，各大醫(yī)院不斷普及CT檢查，從而顯著提高了婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率。

在本研究中35例的婦科急腹癥患者中，10例急性盆腔炎，5例盆腔膿腫，7例黃體破裂出血，6例異位妊娠，3例子宮內(nèi)膜異位，4例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。（1）急性盆腔炎的CT表現(xiàn)為盆腔附件增粗，并且盆腔出現(xiàn)積液，如果合并輸卵管的積液，就會(huì)出現(xiàn)盆腔附件區(qū)域出現(xiàn)管狀的或是囊性影，附件區(qū)的中央密度較低，盆腔的邊界不清晰，在通過增強(qiáng)掃描管狀影后更加強(qiáng)化了這種結(jié)構(gòu)，急性盆腔炎較為嚴(yán)重者的附件與子宮的分界不清晰。對(duì)于育齡期的女性出現(xiàn)異位妊娠破裂出血的現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)生可以結(jié)合陰道出血、閉經(jīng)、早孕試驗(yàn)陽(yáng)性等等，采用B超可以及時(shí)對(duì)其診斷，只有一小部分的患者要進(jìn)行CT檢查。（2）異位妊娠的臨床表現(xiàn)為，子宮破裂且盆腔出血，CT檢測(cè)為子宮外面出現(xiàn)類似圓形狀的斑片狀的區(qū)域，這一區(qū)域混雜著一定密度的腫塊，并伴隨著散狀的斑片。當(dāng)CT值為40-60HU時(shí)，可以確定為胚囊內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀。包塊內(nèi)出現(xiàn)血灶或是盆腔出現(xiàn)積血，腹腔積血的位置是附件周圍，在增強(qiáng)CT掃描后，包塊內(nèi)出現(xiàn)類血管型的強(qiáng)化灶。異位妊娠較為顯著的特征表現(xiàn)是孕囊環(huán)狀強(qiáng)化，破裂出血能深入到闌尾周圍的組織內(nèi)，致使闌尾的邊界不清晰，因此，較為誤診為急性闌尾炎和蜂窩織炎。（3）子宮內(nèi)膜異位，由血液和包膜組成的腫塊的CT表現(xiàn)不完全一樣，宮外的子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)為宮體附近或陰道周圍出現(xiàn)囊性病變，子宮內(nèi)膜壁較薄，邊界不清晰，呈現(xiàn)多房性。（4）黃體破裂出血，這種情況一般發(fā)生在月經(jīng)周期以后，表現(xiàn)是突發(fā)性的下腹痛，盆腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的影子，但邊界不清，CT值為41-63HU，在增強(qiáng)CT掃描后，附件顯示不清晰，且盆腔內(nèi)出現(xiàn)了積液。

綜上所述，在臨床診斷女性的急腹癥時(shí)，首先要考慮是否為常見病和多發(fā)病，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行性診斷，其次在分析CT圖像時(shí)，不能只診斷一種病變，要全面分析患者的CT圖像。最后，要熟悉容易導(dǎo)致急性下腹痛的病因，分析患者的臨床癥狀和患者的特殊生命體征，對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確率和及時(shí)性有極大幫助。

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