探討婦產科手術導致的尿路及腸道損傷的診治方法

【摘要】目的：探討婦產科手術導致的尿路及腸道損傷原因，對其提出預防診治的方法。方法：整理收集婦產科手術損傷的尿路及腸道的病例資料，對其進行研究分析。結果：有些手術一次性成功，患者恢復很好，醫患關系良好;而有些手術進行的不順利，并發尿瘺、腎積水以及腹膜炎，因此患者就會遭受第二次的痛苦，雖然可以成功的治愈但也因此產生一些醫療糾紛。結論 在婦產科手術前做常規腸道準備，手術中仔細解剖，必要時請外科醫生會診，避免在手術中出現尿路及腸道損傷以及一些術后并發癥。

【關鍵詞】手術損傷;婦產科手術;尿路診治

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0096-02

手術在婦科疾病中是運用最多的治療方法。通過手術雖然能使一些疾病得到緩解或者治愈，但也的確存在一定的風險。實施手術的目的是為了恢復尿路通暢及腸道的正常功能。具體發生原因和治療措施探討如下：

1資料與方法

1.1 資料的收集 據參考文獻指出在婦產科手術中，疑有尿路腸道損傷曾多次請外科醫生會診，幫助完成手術。經診斷發現多位患者有副損傷，其中輸尿管損傷是最多的，其次是膀胱損傷，小腸損傷和結腸損傷也有幾例。像宮頸癌根治術、腹膜后腫瘤、盆腔炎性包塊切除術、卵巢癌根治術、子宮肌瘤全子宮切除術以及剖宮產等這些手術易發生損傷。而輸尿管損傷包括熟尿管橫斷傷、挫裂傷、誤扎等。此外，婦產科手術還易引起尿瘺、腎積水、腹膜炎等一系列的并發癥。

1.2 診斷和手術 在手術中發現以及確診的情況多為熟尿管下段被切破或者是切斷結扎，根據具體的情況采用合理的治療方法給予治療; 有些手術過程中還會發現子宮周圍解剖關系欠清、輸尿管不能明示，最后確定是輸尿管被結扎;如若發現腸道損傷、膀胱損傷應及時處理，出現膀胱損傷可以直接進行修補，利用在手術結束后留置尿管的辦法，時間為一周就行。

2結果

據參考文獻顯示這些由婦產科手術引發的并發癥患者或者導致的尿路及腸道損傷患者全部都治愈好，而且順利恢復，沒有醫患矛盾，住院時間與醫療費用沒有太大的變化。雖然并發尿瘺、腎積水、腹膜炎等患者遭受了不止一次的痛苦，經濟和精神上都帶來了巨大的痛苦但最終還是完全治愈，沒有任何糾紛。可想而知一旦發生醫療糾紛會給患者、醫院以及醫生帶來許多不必要的壓力、煩惱、痛苦與麻煩。

3討論

3.1 發生損傷的原因以及防范措施 就身體結構而言，女性輸尿管與生殖器官的關系非常非常復雜，盆腔復雜的手術容易造成輸尿管的損傷，其發生率在0.5%～1%[1]。婦產科手的重要并發癥之一就是輸尿管損傷。出現這一情況的原因主要是手術醫師對輸尿管周圍解剖關系不熟悉，手術中大量出血，誤扎等許多不規范的操作都會對輸尿管造成損傷。特別是在對子宮動脈進行處理的時候，禁止出現盲目的大塊組織鉗夾縫扎進行止血的動作，發現有活動性出血的情況，首先要做的就是壓迫止血，再把出血部位找出進行合理的止血。受組織層次顯示不清晰的影響，由于病人盆腹腔的嚴重粘連，在手術中有些器官很難暴露出來，所以醫生很難進腹手術;其次，在手術的過程中也容易對精靈的器官造成損傷。手術前對患者病情進行評估，評估復雜者可先放置輸尿管導管做上標記，防止在術中發現大的盆腔腫瘤，處理不善對輸尿管造成嚴重的傷害。由于膀胱與子宮下段以及宮頸關系比較復雜，一旦手術很可能會損傷膀胱。所以一定要充分的下推膀胱，以免在復式子宮切除時影響到膀胱，此外在執行縫合陰道殘端的動作時，要認真仔細不要縫扎了膀胱，出現術后漏尿的情況。對做過剖宮產以及下腹盆腔手術的患者來說，其膀胱底與腹壁以及子宮下段有粘連的情況，如果不加以注意的話手術操作時更容易損傷膀胱。與尿路損傷相比，腸道損傷的情況比較少，而發現有盆腔臟器的粘連、腫瘤的浸潤小腸結腸、手術中盲目大塊的夾持組織等狀況，容易引起腸道損傷。為了減少不必要的麻煩一旦發現有損傷就要進行及時的治療。

3.2 發揮專科優勢和協作 由于生殖器官與泌尿系解剖關系非常復雜，針對這種情況婦產科手術醫生要在手術過程中以及手術前的準備中，做好防止泌尿系損傷的充分準備，熟悉相關的解剖知識，充分發揮專業知識和在手術中共同協作，盡量避免產生并發癥。一旦有疑難手術出現，立即請求于相關專科醫生會診討論。泌尿科醫生對輸尿管的分離已經非常熟悉，在早期處理更是簡單容易。經過術前評估，如果手術困難，可先放置將輸尿管導管做上標記，方便于手術中辨認。在手術中發現泌尿系損傷應立即進行修復，以免給患者帶來麻煩 。相對于尿路損傷，術后腸道損傷更容易避免，如果不是惡性浸潤出現很難分離的情況的話，可以不用分離。

3.3 胃腸道術前準備 進行胃腸道術前的檢查是并發癥處理相對安全有效的途徑，多數泌尿生殖系損傷在技術上是可以進行防范控制的。這就要提高醫生的專業水平使其對盆腔局部解剖結構要特別的熟悉與了解，在輸尿管、膀胱與子宮卵巢的關系方面更要了如指掌，對手術特征和手術操作步驟進行規范化，在手術前對可能發生損傷的不利因素考慮透徹，手術過程中要認真仔細，其實有些損傷是可以避免，并不是手術必帶來損傷。

4結論

綜上所述，婦產科手術需要按照操作規程嚴格進行。要求婦產科醫生必須具備專業知識，只有優秀的手術醫生的專業水平以及良好的職業道德水準，才能保證手術效果，避免一些損傷，同時也可以最大限度的減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1] .榮抗美，孟憲鳳.婦科手術中泌尿系統損傷分析[J].中華婦產科雜志，2009，25

[2].包成江，劉洪.婦科手術中泌尿系統損傷的防治[J].健康必讀（上旬刊），2013

[3] .郎景和.婦科手術后并發輸尿管陰道瘺的診斷與處理[J].實用婦科雜志，2006

[4] .廉曉玲，鄭嵐林.婦產科手術中尿路損傷11例分析[J].醫學臨床研究，2007