電刺激及生物反饋康復(fù)治療順產(chǎn)后尿失禁的臨床療效研究

【摘要】目的：研究電刺激及生物反饋康復(fù)治療順產(chǎn)后尿失禁的臨床療效。方法：將2012年3月-2014年4月期間我院收治的60例順產(chǎn)后尿失禁患者納入研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者接受盆底功能訓(xùn)練等常規(guī)治療，觀察組患者給予電刺激及生物反饋康復(fù)治療，比較兩組患者的盆底肌肉張力和尿道功能。結(jié)果：觀察組患者的陰道靜息壓（38.14±5.23）cmH2O、陰道收縮壓（36.27±4.95）cmH2O、陰道收縮持續(xù)時(shí)間（6.17±0.85）s、功能性尿道長度（38.92±4.64）mm、最大尿道關(guān)閉壓（37.23±4.31） cmH2O，均高于對(duì)照組的陰道靜息壓（31.45±4.85）cmH2O、陰道收縮壓（30.04±4.17）cmH2O、陰道收縮持續(xù)時(shí)間（5.22±0.65）s、功能性尿道長度（31.42±4.90）mm、最大尿道關(guān)閉壓（29.45±4.08） cmH2O。結(jié)論：電刺激及生物反饋康復(fù)治療能夠提高盆底肌力、改善尿道功能，是治療順產(chǎn)后尿失禁的理想方法。

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn);尿失禁;電刺激;生物反饋治療

【中圖分類號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0087-02

尿失禁是順產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥，該病的發(fā)生與盆底肌肉功能的損傷有關(guān)。傳統(tǒng)的盆底功能訓(xùn)練受到患者自身因素的影響較大，療效并不理想。電刺激聯(lián)合生物反饋治療是一種新型的治療方法，應(yīng)用電刺激儀和生物反饋儀進(jìn)行治療，旨在提高盆底肌肉和神經(jīng)的興奮性。在本研究中，我們分析了電刺激及生物反饋康復(fù)治療順產(chǎn)后尿失禁的臨床療效。

1、資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月-2014年4月期間我院收治的60例順產(chǎn)后尿失禁患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦;（2）產(chǎn)后出現(xiàn)24 h尿墊試驗(yàn)（+），確診為產(chǎn)后尿失禁;（3）排除泌尿系感染性疾病、神經(jīng)源性膀胱;（4）告知研究事項(xiàng)后簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組患者接受盆底功能訓(xùn)練等常規(guī)治療，年齡29.62±3.95歲，分娩時(shí)孕周38.59±4.85;觀察組患者給予電刺激及生物反饋康復(fù)治療，年齡29.24±3.78歲，分娩時(shí)孕周38.44±4.45。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩后7天開始進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，具體方法如下：進(jìn)行均勻、緩慢的深呼吸，吸氣時(shí)收縮盆底結(jié)構(gòu)，包括肛門及尿道，持續(xù)5-8s;呼氣時(shí)放松盆底結(jié)構(gòu)。保證在訓(xùn)練過程中不使用大腿與臀部，每次練習(xí)15min、每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療，方法如下：電刺激采用PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激儀進(jìn)行，刺激頻率由50Hz-80Hz逐步加強(qiáng)，脈寬設(shè)定在250 μs，電流強(qiáng)度逐步增加，以引起肌肉收縮但不感覺明顯疼痛為適宜;生物反饋治療采用生物反饋儀進(jìn)行，根據(jù)盆底肌肉的壓力波形指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮，旨在加強(qiáng)Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的功能，每次收縮后休息2s，總康復(fù)時(shí)長5min，每周2次，共進(jìn)行十次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后4周時(shí)，采用PHENIX盆底肌肉康復(fù)儀的陰道壓力氣囊測定陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、陰道收縮持續(xù)時(shí)間;采用Laborie尿動(dòng)力學(xué)檢查儀測定功能性尿道長度、最大尿道關(guān)閉壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行t檢驗(yàn)，按照P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組患者的陰道靜息壓（38.14±5.23）cmH2O、陰道收縮壓（36.27±4.95）cmH2O、陰道收縮持續(xù)時(shí)間（6.17±0.85）s、功能性尿道長度（38.92±4.64）mm、最大尿道關(guān)閉壓（37.23±4.31） cmH2O，均高于對(duì)照組的陰道靜息壓（31.45±4.85）cmH2O、陰道收縮壓（30.04±4.17）cmH2O、陰道收縮持續(xù)時(shí)間（5.22±0.65）s、功能性尿道長度（31.42±4.90）mm、最大尿道關(guān)閉壓（29.45±4.08） cmH2O，t值分別為5.193、5.285、4.952、5.592、6.039，p值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

經(jīng)陰道分娩會(huì)增加產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這是由于順產(chǎn)過程中，胎兒對(duì)產(chǎn)道造成擠壓，并對(duì)盆底肌肉結(jié)構(gòu)不斷拉伸，造成肌纖維斷裂、結(jié)締組織分離、神經(jīng)失去對(duì)盆底組織的調(diào)控[1]。產(chǎn)后尿失禁會(huì)影響產(chǎn)婦的恢復(fù)過程，也會(huì)在一定程度上損害生活質(zhì)量。盆底功能訓(xùn)練是傳統(tǒng)的治療方法，在一定程度上受到患者自身情況的影響，整體療效并不理想[2]。電刺激聯(lián)合生物反饋治療是近年來發(fā)展起來的治療手段，電刺激可以激活盆底組織中肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的功能，輔助以生物反饋治療，可以結(jié)合信號(hào)儀器獲取的肌肉收縮情況指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，針對(duì)性的提高I類肌纖維和II類肌纖維的功能[3]。

近年來，國內(nèi)陸續(xù)開始進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，李南[3]等的研究結(jié)果顯示，電刺激生物反饋能夠有效的改善盆底功能、預(yù)防尿失禁的發(fā)生。在本研究中，我們比較了電刺激聯(lián)合生物反饋治療與傳統(tǒng)盆底功能訓(xùn)練在順產(chǎn)后尿失禁治療中的價(jià)值。首先，通過分析兩組患者的盆底肌肉收縮情況可知，觀察組患者的陰道靜息壓、陰道收縮壓高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組。這就說明電刺激聯(lián)合生物反饋治療有助于改善盆底肌肉的肌力。進(jìn)一步分析尿道功能可知，觀察組的功能性尿道長度、最大尿道關(guān)閉壓高于對(duì)照組。這就說明電刺激聯(lián)合生物反饋治療有助于改善尿道功能。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：電刺激及生物反饋康復(fù)治療能夠提高盆底肌力、改善尿道功能，是治療順產(chǎn)后尿失禁的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：757-759.

[2] 魏秀麗. 盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果[J]. 中國婦幼保健，2011，1（26）：26-27.

[3] 李南，曾彩芬.電刺激生物反饋在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：2682-2684.