兩種靜脈留置針在高危兒搶救中的對比與研究

【摘要】目的：探討新生兒輸液中靜脈留置針的選擇方法，將180例病情比較危重的高危兒進行救治，隨機分為觀察組和對照組，每組各 90 例，觀察組采用一次性使用開放式留置針;對照組采用Y型安全型留置針，兩組均選用規格為24G靜脈留置針和 3M透明敷貼，兩組靜脈留置針置管后護理方法相同，比較穿刺方法和安全用藥;結果;觀察組較對照組易于操作和搶救用藥時間明顯加快，差異有顯著性（ p<0.01） 。結論： 兒科采用一次性使用開放式靜脈留置針進行新生兒靜脈輸液，因易于操作和掌握，搶救時能加快用藥時間，及時挽救患兒生命。

【關鍵詞】新生兒;靜脈留置針;穿刺方法;用藥。

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0085-01

Y型安全型留置針（長約2.3cm）對于護理人員來說，安全系數比較高，可以預防職業暴露，但這種留置針的特點是針頭比一次性開放性留置針長約0.3cm，穿刺見血后需要另一只手按壓針翼來拔除針芯，在拔除針芯時易不慎將留置針拉出，從而導致穿刺失敗。另外延長管比較長，必須U型固定，患兒天生好動，經常手部往頭部和和面部抓，甚至吸吮手指，容易把U型管和針頭拔出。而一次性開放式靜脈留置針針頭比Y型安全型留置針稍短（長約2cm），沒有延長管，固定后只露出肝素帽，不易被抓，適合新生兒使用，在穿刺時可以單手操作，只連接肝素帽，易于固定，特別是搶救時可以快速建立靜脈輸液通道，避免因反復穿刺給患兒造成延遲用藥，為患兒爭取更多寶貴的搶救時間，經過多年臨床實踐和對比，Y型安全型留置針穿刺成功率約70～80% ，一次性開放式留置針95%以上，為了選擇更適合新生兒搶救使用的靜脈留置針，現將兩種留置針留置方法進行比較，結果報告如下：

1 資料與方法

2013年11月至2014年 1月收治高危新生兒180例，男 105例，女75例，隨機分為觀察組和對照組各90例，觀察組90例，男 52例，女38例; 對照組90例，男 48例，女42例，兩組性別、病情方面差異無顯著性。

1.1研究對象 "將這180例患兒隨機分為觀察組和對照組，各90例，觀察組采用一次性開放式靜脈留置針，;對照組采用Y型安全型留置針， 同樣使用3M透明敷貼，兩組均使用 5ml 注射器抽取0.9%生理鹽水注射封管。

1.2操作方法

1.2.1觀察組穿刺方法： 準備用物，選擇好穿刺靜脈，常規消毒皮膚，頭部消毒面積 8cm×10cm，手部消毒范圍至手背邊緣，取一次性開放式留置針在血管上方以 15°～30°直刺血管，見回血后降低角度（ 5°～10°）， 沿血管走行約0.2cm后，右手無名指尾指稍退針芯，右手食指和拇指按住針翼，將軟管全部送進血管，馬上連接接肝素帽，用3M透明敷貼固定，注明穿刺時間和日期，并用0.9%生理鹽水封管液5ml進行封管，當封管液剩余1ml左右注射器不拔出，隨時根據醫囑連接藥物進行輸液。

1.2.2對照組穿刺方法：前期準備及進針方法與一次性開放式靜脈留置針相同，但在穿刺時，在見到回血后，必須與左手配合，左手需按住一邊的針翼，右手慢慢退針，如留置在頭部，需要另一名護士按住患兒頭部，護士左手固定針翼，邊送軟管，右手退針芯;如留置在手背，新生兒的手指短小，皮膚有胎脂，比較濕冷、滑，Y型延長性留置針穿刺成功后往往針翼已經在手指之外，操作者左手無法固定針翼，即使固定了針翼，撤針芯的時候容易把針頭拉出，造成穿刺失敗，影響搶救用藥，也耗費人力。

1.3評價方法 "比較常規組和對照組在穿刺率成功率、成功安全用藥的數據進行比較，觀察組成功率88例，穿刺成功率97%，安全用藥88例 ;對照組成功率76例，穿刺成功率84%，安全用藥76例。兩組比較，觀察組在新生兒搶救中明顯適用。

1.4 統計學處理 " "采用x2檢驗，Plt;0.05為有顯著性差異，具有可比性

1.5討論 "剛出生的新生兒因體溫不穩定，末梢循環差、皮膚濕冷，血管短小，雖然Y型安全型留置針對于護理人員來說，安全系數比較高，但這種留置針的特點是針頭比較粗長，穿刺見血后需要另一只手按壓針翼來拔除針芯，特別是留置在手背，新生兒手指短小，皮膚比較濕滑，如Y型延長性留置針穿刺成功后，通常留置針的針翼在手指之外，難于固定針翼，即使固定了針翼，在撤針芯的時候也容易把針頭拉出，造成穿刺失敗，影響搶救用藥。

而一次性開放式靜脈留置針針頭比Y型安全型留置針稍短，在穿刺時可以單手操作，左手抓住患兒的手，進針后右手的尾指和無名指可以把針頭退出少許后再進針，還可以明顯看到留置針軟管進到血管的位置，可以掌握拔出針芯的時機，特別是搶救時可以快速建立靜脈輸液通道，避免因反復穿刺給耽誤更多寶貴的搶救時間。

1.6小結 " "Y型安全型留置針穿刺成功率 70%～80% ， 一次性開放性留置針雖然在職業暴露方面沒有Y型安全型留置針安全，但因其穿刺成功率高達95%以上，可以迅速給搶救危急重的患兒用藥，因此，在搶救過程中，選擇開放性靜脈留置針可以縮短為病人的打針注射時間，加快用藥速度，加快疾病轉歸。