98例重度子癇前期的護理體會

【摘要】目的：探討重度子癇前期的護理方法，防止發生子癇及其嚴重并發癥，以提高孕產婦安全分娩質量，降低圍產兒的死亡率。方法：護理98例重度子癇前期的患者，并對其護理體會進行分析、總結。結果：沒有子癇病例發生和胎兒死亡，98例重度子癇前期患者均好轉或痊愈出院。結論：通過規范化的全方位的護理干預，能有效的避免子癇的發生和胎兒的死亡。

【關鍵詞】子癇前期;護理

【中圖分類號】R3 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0082-02

1資料與方法

1.1一般資料：我院2012年1月～2013年12月收治重度子癇前期的患者98例，其中初產婦35例，經產婦63例，年齡22～45歲，孕周26～39周;自然分娩6例，剖宮產92例;沒有子癇病例發生。

1.2治療方法：患者入院經確診后即予左側臥位休息、吸氧、鎮靜、解痙、降壓等常規治療。合并心衰、腎衰患者予強心利尿、對癥處理，低蛋白血癥予補充白蛋白以糾正，未足月妊娠者同時給予促胎肺成熟治療，密切觀察生命體征。

2護理措施

2.1產前護理

2.1.1一般護理：患者入院時盡量提供安靜舒適的病房環境，保證室內空氣流通，避免噪聲和強光等不良刺激，溫濕度適宜。孕婦取左側臥位休息。有研究發現，左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供，患者左側臥位24小時可使舒張壓降低10mmHg[1]。孕婦取半臥位時可根據情況進行四肢被動運動[2]，預防深靜脈血栓形成。準備好急救藥品物品及護床欄、搶救車、吸痰器、開口器等用物，防止口舌咬傷、窒息及墜地受傷;給予間斷吸氧;密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量、水腫情況等。各種操作盡量集中進行，動作應輕柔。護理過程中應特別注意患者有無頭痛、視力改變、上腹不適等。指導孕婦正確自數胎動，密切觀察胎心變化，定期行胎兒電子監護，以了解胎兒儲備能力，若有異常及時告知醫護人員。保證充足的睡眠，每日不少于10小時，必要時酌情給予鎮靜劑。

2.1.2心理護理：熱情接待患者，多溝通，多交流，認真傾聽和分析其主訴，鼓勵患者說出其內心煩惱和顧慮，向患者介紹子癇前期防治的相關知識，告訴該變化是可逆的，以取得患者的信任與合作，樹立戰勝疾病的信心。同時要求家屬在精神上給予孕婦安慰和鼓勵，在生活上給予關心，做好孕婦一切生活保障和后勤工作，從而減輕患者緊張與恐懼心理。

2.1.3用藥護理：根據醫囑及時、準確、有計劃用藥。①解痙藥物：首選硫酸鎂，使用時要注意濃度及滴數，每小時入量以1～1.5g為宜，觀察并記錄硫酸鎂用藥情況，膝反射（存在）、呼吸（大于16次＼分）、尿量（每小時大于25ml或24小時大于600ml），抽血檢驗血鎂濃度，一旦出現中毒情況，立即遵醫囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。②降壓藥物：選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量為宜。用酚妥拉明或者硝普納降壓時要注意根據血壓調滴數，還要防血壓驟降引起腦溢血和胎盤早剝。

2.1.4病情觀察：及時觀察胎動和胎心音變化。如有異常立刻報告醫生給予相應處理。責任護士按時測量血壓，對血壓不穩定者，同時測量對側肢體血壓，認真觀察血壓變化，特別是舒張壓變化，當平均動脈壓≥140mmHg時，易發生腦血管意外。嚴密觀察宮縮及陰道有無流血，防止胎盤早剝和早產。

2.1.5嚴重并發癥的觀察：子癇前期導致母嬰死亡的重要原因是其嚴重并發癥，應多次巡視病房，重視患者的主訴癥狀，如有無持續頭痛、眩暈、運動或感覺異常、意識改變、視力模糊，甚至失明等，以防腦出血的發生;如患者出現血壓明顯波動、腹痛伴或不伴陰道流血者，應警惕發生胎盤早剝，應及時匯報醫生并協助處理;如患者出現進行性呼吸困難、持續咳嗽、氣短、伴或不伴胸部不適等癥狀，應考慮并發心功能衰竭;如患者出現少尿或無尿，化驗結果提示腎功能異常，應考慮并發腎功能損傷。

2.1.6飲食護理：以高蛋白、富含維生素、無刺激性為主，適當補充鈣、鐵。若出現浮腫，應限制鹽的食用量。

2.2產時護理

終止妊娠是治療子癇前期的有效措施，根據母體因素、胎兒因素、臍帶胎盤羊水因素選擇分娩方式。行剖宮產分娩者，注意做好術前準備及術中配合和觀察。經陰道分娩者，在第一產程中應注意患者的自覺癥狀、血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮及產程進展的情況;指導孕婦用減輕疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）來減輕宮縮所引起的疼痛;必要時遵醫囑靜滴硫酸鎂;宮縮稀弱者，給予靜滴縮宮素加強宮縮;必要時給予肌注杜冷丁（潛伏期）、安定（活躍期）鎮靜、在第二產程中盡量縮短產程，避免產婦用力，可行會陰側切并用產鉗或吸引器助產。在第三產程中需預防產后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時娩出胎盤并按摩子宮，觀察血壓變化，重視患者的主訴。宮縮乏力者禁用麥角新堿，病情較重者分娩開始即需開放靜脈。產后在產房留觀2小時，如病情穩定方可送回病房。

2.3產后護理

產后由于子宮收縮、子宮胎盤血循環停止及大量組織間液回吸收，使體循環血容量增加，血壓進一步升高。產后24小時～10日內易發生產后子癇，故產后仍應高度警惕預防，不可放松子癇治療及護理措施。產后48小時內應積極予鎮靜、降壓處理，繼續硫酸鎂的治療和護理，注意產婦的自覺癥狀，至少每4小時觀察一次血壓。產婦因大量的硫酸鎂治療，產后易宮縮乏力，惡露也較常人多[4]。鼓勵產婦及時排尿，防止膀胱充盈影響子宮收縮。

3討論

重度子癇前期的孕產婦，若病情控制不好，護理不到位，極易發生子癇，危及孕產婦及圍生兒的安全。所以護理人員要加強工作責任心，重視患者主訴，特別注意血壓變化，備好搶救藥品及器材，嚴格執行遺囑，嚴密觀察病情變化，觀察藥物療效及不良反應。為降低孕產婦及圍產兒的死亡率，確保母嬰安全，提高醫療護理質量貢獻自己的一份力量。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：79.

[2]葛玉娟，崔向梅.妊娠晚期重度妊高征45例護理[J].中國冶金工業醫學雜志，2008，25（2）：206-207.

[3]朱秀杰.硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者產后出血的影響[J].中國臨床醫藥研究雜志，2008，9（6）：424.