40例結(jié)腸癌多層螺旋CT診斷與分析

【摘要】目的：探討結(jié)腸癌中多層螺旋CT的診斷方法，以及分析了多層螺旋CT的診斷價值。方法：選取我院2010年10月至2012年10月間40例結(jié)腸癌患者作為研究對象，回顧性分析，所有患者均給予多層螺旋CT進行診斷，并將多層螺旋CT的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行比較，分析多層螺旋CT的診斷意義。結(jié)果：本組患者均經(jīng)多層螺旋CT診斷為結(jié)腸癌，且均經(jīng)手術(shù)病理證實，診斷符合率高達100%，其中15例患者的病灶位于升結(jié)腸，10例患者的病灶位于降結(jié)腸，9例患者的病灶位于橫結(jié)腸，6例患者的病灶位于乙狀結(jié)腸;大多數(shù)患者在多層螺旋CT的診斷中均能清楚的顯示患者病變的大小、形態(tài)、范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論：多層螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷中，具有較高的確診率，敏感性高等特點，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌;多層螺旋CT;診斷

【中圖分類號】R3 " "【文獻標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0071-02

結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，好發(fā)年齡在40歲至50歲之間，發(fā)病率在胃腸道腫瘤的第三位，結(jié)腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌，大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等[1]。本文主要探討了結(jié)腸癌中多層螺旋CT的診斷方法，以及分析了多層螺旋CT的診斷價值。現(xiàn)將具體情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2012年10月期間結(jié)腸癌患者作為研究對象，男性30例，女性10例，年齡在30歲至75歲之間，平均年齡為（52.5±14.3）歲，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，病程在1個月至10個月之間，平均病程在（5.5±3.0）月，所有患者均有不同程度的腹痛、腹部腫塊、逐漸消瘦、血便等現(xiàn)象，其中有4例患者表現(xiàn)為腸梗阻的癥狀。回顧性分析，所有患者均給予多層螺旋CT進行掃描診斷，將其診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行比較分析。

1.2 診斷方法

所有患者均采用型號為PHILIPS Brilliance16排螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)為：掃描層厚為5mm，螺距為0.625[2]。在檢查前的兩天，所有患者均少渣飲食，在進行螺旋CT診斷的當(dāng)天所有患者均禁止飲食和飲水，且在掃描診斷前的30分鐘開始口服清水，分次飲水，直至患者感覺到有飽脹感即可停止飲用清水。檢查患者是否屬于耐受性的，如果患者屬于耐受，則可以在進行清潔灌腸二次以后，在給予進行保留灌腸。在診斷檢查前的20分鐘，所有患者均給予肌肉注射10mg的山莨菪堿（654-2），然后再給予64排螺旋CT掃描診斷[3]。

所有患者均取仰臥位，采用團注法，利用高壓注射器將100ml的碘海醇造影劑由靜脈注入患者體內(nèi)，注射速度控制在2ml/s-3ml/s之間，然后按照上述掃描參數(shù)，對患者的全腹部，自膈頂至盆腔進行連續(xù)的詳細(xì)掃描診斷。最后由三個或以上專科醫(yī)師對CT掃描的結(jié)果進行觀察和分析，并得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行分析和處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組患者均經(jīng)多層螺旋CT掃描，全部診斷為結(jié)腸癌，其中15例患者的病灶位于升結(jié)腸，10例患者的病灶位于降結(jié)腸，9例患者的病灶位于橫結(jié)腸，6例患者的病灶位于乙狀結(jié)腸。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，診斷符合率高達100%，兩者的診斷結(jié)果經(jīng)比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 多層螺旋CT表現(xiàn)

本組患者均經(jīng)多層螺旋CT掃描，主要表現(xiàn)為腸腔狹窄和腸壁增厚，其中15例患者主要表現(xiàn)為腸腔狹窄，狹窄段在1.5cm-7cm之間，具有密度均勻、與鄰近的正常腸管分界清楚、強化明顯的現(xiàn)象。本組有23例患者在CT的掃描中可見形態(tài)不規(guī)則，呈偏心性生長，大小在1.2cm-9cm之間的軟組織腫塊;有部分腫塊在CT的掃描中表現(xiàn)為密度不均勻，內(nèi)部可見低密度區(qū)，且低密度區(qū)無強化的現(xiàn)象，但是腫塊呈現(xiàn)為明顯的強化現(xiàn)象。經(jīng)手術(shù)病理證實本組患者中有18例患者具有結(jié)腸周圍浸潤的現(xiàn)象，這18例患者在CT的掃描中主要表現(xiàn)為：與鄰近的器官分界不清楚，在病變的周圍脂肪層的密度較高，條索影等。經(jīng)手術(shù)病理證實有23例患者具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，其中有20例患者在術(shù)前經(jīng)螺旋CT掃描，檢查出轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑在0.3cm-2.3cm之間，漏診3例。

3 討論

結(jié)腸癌患者的早期表現(xiàn)為：腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便，結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高，有結(jié)腸息肉者，結(jié)腸癌的發(fā)病率是無結(jié)腸息肉者的5倍[4]。本文主要探討了結(jié)腸癌中多層螺旋CT的診斷方法，以及分析了多層螺旋CT的診斷價值。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，本組40例患者均經(jīng)多層螺旋CT掃描，均確診為結(jié)腸癌，且均經(jīng)手術(shù)病理證實，診斷符合率高達100%，其中經(jīng)病理證實有23例患者具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，其中有20例患者在術(shù)前經(jīng)螺旋CT掃描，檢查出轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑在0.3cm-2.3cm之間，但是被漏診3例，筆者分析：這3例患者的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較小，而且均與腸管病灶融合，因此被漏診。本組還有4例患者經(jīng)多層螺旋CT掃描，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，其中有1例患者肝轉(zhuǎn)移的病灶呈現(xiàn)為高密度的鈣化現(xiàn)象，而腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移各1例，還有1例患者經(jīng)手術(shù)病理證實為是由于腫瘤潰瘍發(fā)生破裂進入腹腔內(nèi)，從而形成局部的膿腫現(xiàn)象，而在CT的掃描中，主要可見小氣泡影，在病灶的周圍具有腸系膜包裹和粘連的現(xiàn)象，且密度不均勻等[5]。

多層螺旋CT可以通過多平面重建（MPR）的輔助軸位觀察，可以進行多種圖像的后處理，從而可以有效的將結(jié)腸癌患者的病情由圖像分析和表現(xiàn)出來，并明確患者的T分期，專科醫(yī)師可以通過MPR所呈現(xiàn)的信息，清楚的了解患者病變的大小、形態(tài)、范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而為手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)[6]。但是結(jié)腸癌的病變常常具有一定的局限性，常與結(jié)腸淋巴瘤、結(jié)腸炎性病變、轉(zhuǎn)移癌等無法準(zhǔn)確的鑒別，結(jié)腸癌也可能在CT的表現(xiàn)為條索影、病變的周圍脂肪層的密度較高等現(xiàn)象，此現(xiàn)象與結(jié)腸炎性病變相同，因此，遇到無法準(zhǔn)確鑒別結(jié)腸癌的病例時，因結(jié)合結(jié)腸鏡活檢進行確診。

綜上所述，多層螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷中，具有較高的確診率，敏感性高、創(chuàng)傷小、掃描速度快、圖像質(zhì)量高等特點，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

參考文獻：

[1] 時日寶.螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷價值[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（1）：50.

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[3] 趙峰，沈麗梅，董強.結(jié)腸癌的多層螺旋CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（18）：2736-2739.

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[5] 掏曉風(fēng)，李亭.多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的臨床運用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：452-454.

[6] 曹林貴.多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的價值[J].醫(yī)技與臨床，2014，18（5）;610-611.