心臟瓣膜置換術(shù)40例圍手術(shù)護(hù)理分析

【摘要】目的分析圍手術(shù)護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選用了我院在2013年2月-2014年2月接收的40例心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對象。對所有患者給予了系統(tǒng)性的圍手術(shù)護(hù)理。結(jié)果大部分患者的病情均得到了有效的控制，但是有6例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，1例需要進(jìn)行二次開胸止血，1例術(shù)后因心排綜合征嚴(yán)重而死亡。結(jié)論給予心臟瓣膜置換術(shù)患者有效的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，不僅能夠幫助患者順利度過圍術(shù)期，而且還能提高心臟瓣膜置換術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù);圍手術(shù);護(hù)理分析

【中圖分類號】R3 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0069-01

心臟瓣膜置換術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療心臟瓣膜病的主要方法，其主要是用功能良好的瓣膜來替換病變的瓣膜。目前，治療心臟瓣膜置換的方法中經(jīng)常會采用生物瓣膜和機(jī)械瓣膜，但是這兩種方法都存在一定的缺陷，而且手術(shù)風(fēng)險和難度比較大，嚴(yán)重影響了患者的治療效果。而系統(tǒng)性的圍手術(shù)護(hù)理能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中選用了我院在2013年2月-2014年2月接收的40例心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對象。其中男性患者13例，女性患者27例，年齡在20-65歲，平均為48.5歲。對所有患者進(jìn)行了NYHA心功能分級，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8 例。其中二尖瓣合并三尖瓣病變患者19例、二尖瓣合并三尖瓣及主動脈病變患者17例、單純主動脈病變4例。合并左心房內(nèi)血栓25例、合并高血壓21例、合并糖尿病 12例。所有患者均無心臟手術(shù)史。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的患者，其術(shù)前會產(chǎn)生很大的心理壓力，因此護(hù)理人員要對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和教育，告知患者手術(shù)過程的基本流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于心功能不全的患者還要給予強(qiáng)心利尿劑治療，給予2-3L/min吸氧供應(yīng)，以提高患者的心肺功能儲備。同時護(hù)理人員還要做好病房、手術(shù)室、手術(shù)物品等的準(zhǔn)備和消毒工作，按照要求準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵等，準(zhǔn)備好各種搶救藥物，從而將手術(shù)風(fēng)險降到最低。

1.2.2術(shù)前心理護(hù)理

心臟瓣膜置換手術(shù)具有風(fēng)險大、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等特點(diǎn)，所以患者對手術(shù)的時間、安全性和費(fèi)用等比較在意，而且還可能影響患者的治療和康復(fù)效果。此時就要求護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)呐c患者進(jìn)行溝通和交流，及時回答患者提出的相關(guān)問題。告知患者手術(shù)治療的重要性，盡可能安排患者與術(shù)后成功的患者進(jìn)行接觸，這樣不僅可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且還能消除患者的恐懼和顧慮[1]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

心臟瓣膜置換手術(shù)完成之后需要進(jìn)入ICU病房進(jìn)行密切觀察，此時要求護(hù)理人員提前30min做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)、準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、備齊常規(guī)藥品以及記錄單、接尿裝置等。患者進(jìn)入ICU病房后要接上呼吸機(jī)，并密切觀察和記錄患者的胸廓運(yùn)動情況、胸廓傷口輔料情況等，同時還要連接胸腔引流瓶、監(jiān)護(hù)儀等。觀察患者的皮溫、膚色等變化情況。心臟瓣膜病變患者存在大量的合并癥狀，并且肺水腫或肺動脈高壓比較多，此時可以根據(jù)患者的病情給予5-10cmH2O呼氣末正壓治療，這樣做可以更好的了解和掌握氣管插管的深度，每次吸痰后還要查看氣管插管刻度有無變化。呼吸機(jī)連接好后，還要給予患者吸痰處理，并觀察患者的肺部呼吸音情況，從而減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為了預(yù)防低心排綜合征的發(fā)生，術(shù)后需要采用正性肌力藥物，如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等，其不僅可以補(bǔ)足血容量，而且還能糾正酸中毒。心臟瓣膜置換手術(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)痰多、疼痛、納差、心慌心悸等因素，從而不愿意配合醫(yī)院的救治工作，此時醫(yī)護(hù)人員要多與其進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者正確的活動和鍛煉，從而緩解其不良心理情緒。

1.2.4出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行終生抗凝治療，每隔兩周復(fù)查一次凝血酶原，少量多餐，多食用一些高維生素、高蛋白食物，盡量少食用高熱量食物。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動和休息時間，當(dāng)患者出現(xiàn)心跳加快、疲勞、胸悶、頭暈、呼吸困難等癥狀時，要停止一切活動。術(shù)后1年內(nèi)都要避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。注意牙齦、口腔黏膜、膚有無出血或頭痛等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時入院接受治療[3]。

2.結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理之后，大部分患者的病情均得到了有效的控制，但是有6例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，1例需要進(jìn)行二次開胸止血，1例術(shù)后低心排綜合征嚴(yán)重而死亡。

3.討論

心臟瓣膜置換患者其心功能較差，手術(shù)過程中主動脈阻斷及體外循環(huán)時間較長、體液重新分布以及低溫灌注等都有可能導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加，而且術(shù)后極易出現(xiàn)低心排綜合征及心律失常等癥狀，所以醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測，從而降低心排綜合征的發(fā)生率。醫(yī)院護(hù)理人員做好患者的圍術(shù)期護(hù)理，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷淑娟.心臟瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2014，12（7）：88-89.

[2]尚瑞雯，張士華，梁杰雄.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后外科急腹癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2011.13（7）：94-95.

[3]洪慧，陳曉玲，石開虎.心臟瓣膜置換術(shù)同期雙極射頻消融治療永久性心房顫動的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，15（31）：105-106.