患者術后突發左下肢深靜脈血栓一例

【關鍵詞】術后;突發;深靜脈血栓

【中圖分類號】R3 " "【文獻標識碼】B " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0066-01

深靜脈血栓（DVT）是最為常見的血管疾病之一，好發于下肢（左下肢多見），且多發生于制動狀態（尤其是骨科大手術后），為靜脈血管內血栓形成，致管腔完全或不完全阻塞，引起一系列的癥狀，嚴重者可因肺梗塞而死亡。為了使廣大醫務工作者重視此病，特報道病例如下：

病例：患者，女，70歲，因“腰部疼痛伴四肢麻木乏力2+年”入院，入院后診斷為“頸椎病”、“腰椎間盤突出癥”。患者高齡且體型肥胖，曾在四川省人民醫院行頸、腰椎手術（術式不祥），有高血壓、糖尿病等病史。術前曾行四肢血管彩超檢查，檢查時患者雙下肢無腫脹，超聲提示受檢動脈粥樣硬化，靜脈未見確切異常。術后三天，患者左下肢無明顯異常。術后第四天，患者述左下肢麻木、腫脹，查體發現患者左大腿中部平面以下明顯腫脹，足背動脈搏動可捫及，遂請省醫院專家會診，專家初步判斷為深靜脈血栓形成，急診彩超檢查證實了專家的判斷。

討論：深靜脈血栓形成的原因有靜脈壁損傷，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態，靜脈壁損傷后可啟動外源性凝血途徑促進血栓形成。長期臥床、妊娠后期以及左下肢靜脈的解剖因素等均可造成高凝狀態。該患者體型肥胖，有手術史，且有長期臥床、行動不便等血栓形成的高危因素，突發左下肢水腫，水腫平面在左大腿中部平面以下，根據病史可以判斷為深靜脈血栓形成。超聲診斷深靜脈血栓的標準有三：管腔不能被壓癟、管腔內實性回聲充填、管腔內血流信號充盈缺損或完全消失。

近年來，我院多例住院患者發生深靜脈血栓，其中一位長期住院患者突發死亡，尸檢證實為深靜脈血栓脫落導致肺梗塞死亡。上述患者專家建議安放下腔靜脈濾網以防肺梗塞的發生，并于29日上午到四川省人民醫院安放了下腔靜脈濾網，現病情平穩。

深靜脈血栓的治療效果較差，且容易發生肺梗塞等嚴重情況。所以，對于深靜脈血栓重在預防，應對所有下肢大型手術病人進行一級預防：避免術后在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈的血液回流;鼓勵病人的足和趾經常主動活動，并囑其多做深呼吸及咳嗽動作;讓病人盡早下床活動，必要時穿著醫用彈力襪;對老年或心臟病患者要更加重視，術前要常規做下肢血管彩超檢查，長期住院的患者，應定期復查。

參考文獻：

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