前置胎盤合并剖宮產史的臨床研究

【摘要】目的：探討前置胎盤合并剖宮產史患者的臨床特點。方法：選取2012年1月至2014年1月我院收治的30例前置胎盤合并剖宮產史患者為觀察組，以同期因前置胎盤初行剖宮產的30例患者為對照組。回顧性分析其臨床資料，觀察分析兩組患者圍手術期情況，比較兩組新生兒結局。結果：觀察組術中胎盤植入、宮腔填紗、輸血、彌散性血管內凝血及子宮切除的施行例數均高于對照組，且手術時間更短，產后出血量更低，兩組差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）;觀察組早產兒、新生兒窒息圍產兒死亡發生率均高于對照組（P<0.05）。結論：前置胎盤合并剖宮產史患者更易引發產前及產后出血危及產婦生命和導致胎兒早產發生率增高，于產科臨床應當嚴格掌握首次剖宮產指征，根據孕婦具體情況選擇是否進行剖宮產術。

【關鍵詞】前置胎盤;剖宮產;瘢痕子宮

Abstract： Objective： To investigate the clinical features of the patients with placenta previa with the history of cesarean section. Methods： Selected 30 cases of patients of placenta previa with history of cesarean section in our hospital from January 2012 to January 2014 and they were set as observation group， and 30 cases of patients with cesarean section at the beginning of placenta previa in the same period as control group， then analyzed their clinical date retrospectively and compared the situation of peri operation period and neonatal outcome of two groups. "Results： The placenta implantation， uterine packing， blood transfusion， disseminated intravascular coagulation and hysterectomy performed cases of observation group were higher than that of control group， which had the shorter operation time， less amount of postpartum hemorrhage， the difference between the two groups was statistical significance （P lt; 0.05）. The premature infants， incidence of perinatal death of neonatal asphyxia were higher than those in the control group （P lt; 0.05）.Conclusion： The patients with placenta merge history of cesarean section more easily lead to postpartum hemorrhage and premature birth， we should grasp the indications for cesarean section strictly in pregnant womenaccording to the specific circumstances to choose whether to cesarean section.

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0040-02

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋在子宮頸內口，位置低于胎兒先露部的一種嚴重并發癥。既往研究已經證實[1]，前置胎盤是導致孕婦于妊娠晚期出血的主要導因之一，如若臨床處理不當則極有可能會引發大出血，可對母體及胎兒造成嚴重危害甚至危及胎兒及產婦生命安全。曾有研究數據表明[2]，有剖宮產史孕婦較之于一般孕婦發生前置胎盤的機率更高，危險系數更大。針對此，本文主要探討了前置胎盤合并剖宮產史病例的臨床特點，回顧性分析2012年1月至2014年1月我院收治的60例前置胎盤患者的臨床資料，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的30例前置胎盤合并剖宮產史患者為觀察組，以同期因前置胎盤初行剖宮產的30例患者為對照組。上述患者均與術前確診為前置胎盤。觀察組：年齡22至38歲，平均年齡（28.5±2.6）歲;孕周30至40周，平均孕（34.5±3.5）周;孕次1至4次，平均孕（2.5±0.8）次。對照組：年齡21至37歲，平均年齡（27.8±2.8）歲;孕周30至40周，平均孕（35.8±3.5）周;孕次1至4次，平均孕（2.6±0.7）次。兩者患者于年齡、孕周及孕次等一般資料均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行剖宮產以終止妊娠。采用回顧性分析法對60例患者的剖宮產手術時間、產后出血量、術中及術后并發癥發生及新生兒結局予以統計分析，并比較兩組之間的差異。術中及術后并發癥的診斷標準以《婦產科學》為依據。

1.3統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以用±s表示，組間t檢驗，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1圍手術期情況

兩組患者剖宮產圍手術期情況詳見表1。

2.2新生兒結局

觀察組新生兒共計31例（1例雙胞胎）。其中，早產兒8例（25.8%），胎兒娩出后并發窒息3例（9.7%），圍產兒死亡2例（6.5%），胎兒平均體重（2586±32）克;對照組新生兒共計30例。其中，早產兒1例（3.3%），胎兒娩出后并發并發窒息及圍產兒死亡案例，胎兒平均體重（3886±368）克。兩組新生兒結局比較，對照組早產兒、新生兒窒息、圍產兒死亡發生率均明顯低于觀察組，而新生兒體重顯著高于觀察組，差異比較均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產術后再次妊娠發生前置胎盤其手術風險明顯增加，產科臨床診斷過程中，一旦發現胎盤種植于前次剖宮產切口處并向下伸展而形成，發生嚴重術中、術后大出血的風險也會隨之相應增大，且出現出血癥狀較前次妊娠早，致使圍產兒多為不良結局。故而，臨床針對前置胎盤合并剖宮產史的孕婦應當完善其圍手術期處理措施。

本次研究結果顯示，比較兩組患者剖宮產圍手術期情況，觀察組術中胎盤植入、宮腔填紗、輸血、彌散性血管內凝血及子宮切除的發生率較之于對照組更高，且改組患者手術時間短，產后出血量低，兩組比較差異，具有統計學意義（P<0.05）;比較兩組患者新生兒結局，觀察組早產兒、新生兒窒息圍產兒死亡發生率均高于對照組，且新生兒體重顯著低明顯高于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。與一般研究結果[3]相同。由此可見，前置胎盤合并剖宮產史患者存在更高的安全隱患和手術風險。究其原因，在于前次剖宮產手術瘢痕可妨礙胎盤在妊娠期向上遷移，增加前置胎盤可能性，且會造成子宮內膜受損。瘢痕處由此出現較大的肌層缺失卻無法自行恢復，致使蛻膜—肌層缺陷形成并且細胞侵入子宮肌層提供便利，至此引發胎盤植入。

由上述結果可知，前置胎盤合并剖宮產史患者對于腹中胎兒的主要危害是易因其早產、窒息及缺血缺氧死亡。分析其原因，可能與產時出血量過大有關，與中央性前置胎盤及胎盤植入等手術操作存在一定的聯系。

剖宮產術施行目的在于避免因陰道分娩可能隨時出現大出血對母嬰產生的健康損害，WHO建議剖宮產術率不應超過15%，但是我國已達46%[4]。剖宮產術是引發妊娠發生前置胎盤的常見危險因素之一，針對此，筆者認為，為了有效降低孕婦發生前置胎盤的發生率，提高圍產兒生命質量，于產科臨床應當嚴格掌握剖宮產指征，根據孕婦具體情況選擇是否進行剖宮產術。

參考文獻：

[1]姜長麗，張金芝.前置胎盤合并剖宮產史患者臨床特點及處理分析[J].中國婦幼保健，2014，29（8）：1187-1188.

[2]馬良坤，韓娜，楊劍秋等.前置胎盤合并剖宮產史臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（5）：338-341.

[3]丁衛.前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產30例臨床分析[J].安徽醫學，2011，32（4）：486-487.

[4]陳婭，孫美果.剖宮產史合并前置胎盤對母兒圍生期的影響[J].安徽醫藥，2014，18（2）：280-282.