外傷性肝破裂30例臨床治療體會(huì)

【摘要】目的：探討外傷性肝破裂的臨床治療方法。方法：選取我院收治的30例外傷性肝破裂患者，22例采用保守治療，8例采用手術(shù)治療。結(jié)果：22例保守治療患者均康復(fù)出院;8例手術(shù)治療患者術(shù)后1例患者發(fā)生十二指腸應(yīng)激性潰瘍、1例存在肝周積液，給予對(duì)癥治療均康復(fù)。結(jié)論：外傷性肝破裂應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)診斷，并給予適宜的搶救治療措施。

【關(guān)鍵詞】外傷性肝破裂;診斷;治療

Abstract： Objective： to explore the clinical treatment of traumatic hepatic rupture. Methods： selecting 30 cases of our hospital patients with traumatic hepatic rupture， 22 patients with conservative treatment， 8 cases with surgery. Results： 22 patients with conservative treatment rehabilitation hospital discharge; In 8 cases of surgical treatment for patients with postoperative 1 duodenal ulcer， 1 case of stress exists liver week effusion， give symptomatic treatment were recovered. Conclusion： shall give timely diagnosis of traumatic hepatic rupture， and give appropriate rescue treatment.

Key words： Traumatic hepatic rupture; Diagnosis; treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 " "【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A " "【文章編號(hào)】1671-8801（2014）011- 0030-02

肝臟是腹腔臟器中最大的實(shí)質(zhì)性臟器，同時(shí)由于其質(zhì)地較脆，因此胸腹部無(wú)論是發(fā)生穿透?jìng)€是鈍性傷，肝臟均容易受累，并且因肝臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜且具有豐富的血運(yùn)，極易導(dǎo)致膽汁性腹膜炎、失血性休克的發(fā)生，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[1]。本文回顧分析我院收治的外傷性肝破裂患者臨床治療方法。現(xiàn)報(bào)告如如下。

1 "資料與方法

1.1 "一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的30例外傷性肝破裂患者為研究對(duì)象，其中男18例，女13例;年齡24～71歲，平均年齡（38.6±9.4）歲;受傷至就診時(shí)間0.5h～8h，平均就診時(shí)間（3.2±0.5）h。致傷原因：車(chē)禍傷12例，刀傷5例，墜落傷7例，砸傷3例，其他傷3例。

所有患者入院后均給予CT檢查，結(jié)果顯示有5例患者肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常異常，大小形態(tài)正常，但包膜下存在積液;其余25例患者肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)存在高低混雜密度，包膜下可見(jiàn)積液，部分患者肝臟破裂，給予腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)存在不凝固血液。按AAST標(biāo)準(zhǔn)判斷損傷程度[2]：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)3例。

1.2 "治療方法

外傷性肝破裂臨床治療分為保守治療和手術(shù)治療，AAST分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)采用保守治療，Ⅳ～Ⅴ級(jí)采用手術(shù)治療。保守治療：患者因病情不穩(wěn)定，入院后前3d禁止下地，給予絕對(duì)臥床休息，防止造成大量出血;由于患者出血較多，常常出現(xiàn)休克癥狀，因此需積極擴(kuò)充血容量、給予抗休克治療，使血液循環(huán)得以改善;為避免感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予抗生素及抗厭氧菌治療。手術(shù)治療：肝破裂單純清創(chuàng)縫合修補(bǔ)術(shù)治療的患者5例，紗布填塞法1例，肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)1例，不規(guī)則肝切除術(shù)1例。

2 "結(jié)果

22例保守治療的患者均無(wú)明顯并發(fā)癥，康復(fù)出院，平均住院時(shí)間（20.3±2.4）d，3個(gè)月內(nèi)給予回訪未見(jiàn)后遺癥。8例手術(shù)治療的患者，平均住院時(shí)間（21.5±3.4）d，1個(gè)月內(nèi)給予回訪，1例患者發(fā)生十二指腸應(yīng)激性潰瘍，給予心理疏導(dǎo)及積極對(duì)癥治療，患者好轉(zhuǎn);1例出現(xiàn)高熱、肝區(qū)疼痛，給予CT掃描，結(jié)果顯示存在肝周積液，在CT引導(dǎo)下給予穿刺見(jiàn)膿液，給予積極抗炎治療及引流后，患者癥狀消失。

3 "討論

隨著不斷提高的醫(yī)療技術(shù)水平，采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)外傷性肝破裂進(jìn)行診斷具有突出優(yōu)勢(shì)。患者入院后一般首選CT診斷，其具有高達(dá)95%診斷準(zhǔn)確率，并且CT診斷還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)周?chē)K器損傷。Misslbeck[3]等研究證實(shí)，CT對(duì)外傷性肝破裂的診出率為95%以上。但臨床醫(yī)生也不可完全依賴(lài)影像學(xué)檢查，特別是患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡量維持患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)前延擱時(shí)間;危急情況下，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病史、查體等方式并結(jié)合腹腔穿刺確認(rèn)是否存在出血，同時(shí)因注意是否存在復(fù)合傷。

保守治療：在以往的治療中，一旦確診患者為肝臟破裂就給予手術(shù)治療，但最近研究發(fā)現(xiàn)，若患者為輕度肝臟損傷，采用手術(shù)治療，但腹腔打開(kāi)后，發(fā)現(xiàn)患者肝臟出血量已經(jīng)停止，且李明[4]、梁連峰[5]、Ker-Kan[6]等研究發(fā)現(xiàn)，輕度外傷性肝破裂采用保守治療療效均較為滿(mǎn)意，無(wú)需采用手術(shù)治療。因此，若患者為輕度外傷性肝破裂，且病情穩(wěn)定，出血少、感染率低，一般給予保守治療，同時(shí)采用B超、CT等影像學(xué)進(jìn)行觀察，采用保守治療能夠有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并縮短住院時(shí)間，避免因手術(shù)引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)治療：若患者為嚴(yán)重外傷性肝破裂，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予搶救措施，同時(shí)迅速止血、清除失活組織、避免膽汁溢漏、并給予預(yù)防感染、充分腹腔引流等治療。王召華[7]、卓浩[7]等研究均證實(shí)，嚴(yán)重外傷性肝破裂必須給予及時(shí)有效的搶救措施，從而降低患者死亡率，提高治療療效。手術(shù)治療方法選擇：若患者出血量較少、肝臟破裂口較淺、且邊緣規(guī)則，則一般采用單純縫合修補(bǔ)術(shù);若難以有效止血、肝組織破裂較多且傷口較大，則一般采用紗布填塞法進(jìn)行壓迫止血;若出現(xiàn)大塊肝組織破損，尤其是粉碎性肝破了、實(shí)質(zhì)毀損嚴(yán)重、斷裂等時(shí)，一般采用肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、不規(guī)則肝切除術(shù)。

本文研究表明，外傷性肝破裂應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)診斷，并給予適宜的搶救治療措施，可有效提高治療成功率。

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[5] 梁連峰.外傷性肝破裂的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：80-81.

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