腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療的臨床分析

【摘要】目的：探究腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療的臨床治療效果。方法：隨機選取2012年10月～2013年10月在我院治療的卵巢囊腫患者60例，分成觀察組與對照組，每組30例，其中，對照組行開腹卵巢囊腫剝除術，觀察組行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，對比分析手術用時、術中出血量、卵巢功能恢復及住院時間等指標。結果：在手術用時、術中出血量、卵巢功能恢復及住院時間等指標上，觀察組優于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論：腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，臨床效果顯著，優于傳統開腹術，具有安全性高、創傷小等優點，值得應用推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫剝除術;臨床療效

Abstract： Objective： To study the clinical therapeutic effect of laparoscopic oophorocystectomy. Method： Randomly selected 60 cases of patients with ovarian cysts in our hospital from October 2012 to October 2013， and they were divided into observation and control group with 30 cases each， the control group received ovarian cyst enucleation， while the observation group received laparoscopic oophorocystectomy， and then compared and analyzed the operation time， intraoperative bleeding volume， ovarian function recovery， hospitalization time and other indicators of two groups. Results： The operation time， intraoperative bleeding volume， ovarian function recovery， hospitalization time and other indicators of the observation group were less than the control group， the difference had statistical significance （P lt; 0.05）. Conclusion： The laparoscopic oophorocystectomy has significant clinical effect， which is better than the traditional open surgery and has the advantages of high safety， small trauma. It is worthy of promotion and application.

Keywords： laparoscopic; oophorocystectomy; clinical effect

【中圖分類號】R4 " "【文獻標識碼】A " "【文章編號】1671-8801（2014）011- 0028-02

卵巢囊腫為良性腫瘤，臨床癥狀不明顯，可通過體檢確診。在治療卵巢囊腫上，傳統剝除術創傷較大、不良反應多，且術后卵巢功能恢復慢、妊娠率低[1]。目前，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在臨床上得到了良好應用，效果較顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年10月～2013年在我院治療的卵巢囊腫患者60例，分成觀察組及對照組，每組30例。其中，觀察組患者21～37歲，平均年齡（28.5±2.3）歲，腫瘤直徑3～7cm，平均5.3cm，均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術。對照組患者年齡21～38歲，平均28.4歲，腫瘤直徑2.8～8cm，平均5.3cm。兩組患者在年齡、腫瘤直徑及類型上無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組患者均行傳統開腹卵巢囊腫剝除術，麻醉方式為連續硬脊膜外麻醉，腫瘤切除后，切口用吸收線縫合，導尿管留置2～3d。觀察組治療，需做好準備工作，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，臍下緣切口1cm，行穿刺形成氣腹，壓力值11～13mmHg。術中，腹腔鏡盡可能不置于血管密集區，于下腹兩側穿刺。借助腹腔鏡觀察盆腹腔，確定囊腫位置，如有粘連，用剪刀分離;用電鉤將囊腫表面的包膜灼開，擴大裂口，分離剝除囊腫與卵巢皮質間隙，進行全面縫合，但不能穿透卵巢表層。

1.3 觀察指標 觀察指標包括手術用時、術中出血量、卵巢功能恢復情況及住院時間等評價指標，并進行對比分析。術后3～6個月，行經陰道彩色多普勒超聲診斷儀，觀察卵巢囊腫患者的竇狀卵泡個數，評價患者卵巢功能恢復情況。

1.4 統計學處理 "所有統計學數據采用統計學軟件SPSS13.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在手術用時、術中出血量、竇性卵泡數量等指標上，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。詳見表1。

3 討論

卵巢囊腫為一種常見的婦科疾病，卵巢主要涉及到內分泌與生育兩方面，因此對女性來說意義非同凡響。卵巢囊腫是臨床常見女性疾病之一，發病的原因有多種，主要包括基因、內分泌異常、生活方式、環境等諸多因素，在臨床上主要表現在腹部腫塊、腹水存在等。臨床上多采用卵巢囊腫剝除術進行治療。

傳統開腹手術經重視完整剝離卵巢囊腫，這種治療方式，由于為完整剝除卵巢囊腫，可防止卵巢囊腫復發，此外還能夠防止破裂后囊液溢出污染腹腔，誘發感染或復發。腹腔鏡下的卵巢囊腫剝除術，可實現卵巢囊腫的完整剝離，防止囊液污染腹腔[2]。同時，由于腹腔鏡具備放大作用，可明確解剖層次，保證手術順利進行。一些研究認為，皮樣囊腫、粘液性囊腺瘤為腹腔鏡下治療的禁忌癥，主要是因為皮樣囊腫中的內容物，流入腹腔后可誘發化學性腹膜炎，粘液性囊腺瘤內的黏液流入腹腔后，可誘發腹膜假粘液瘤。[3]不過，隨著研究的深入，近年來，不少研究者認為，腹膜假粘液瘤與卵巢粘液性囊腺瘤屬于不同性質的疾病，上述顧慮不必要，術中應盡可能減少囊液外溢的機會。腹腔鏡手術可有效預防囊腫破裂，對于切口的選擇，應在卵巢門對側囊壁較厚位置，用剪刀或電鉤剝離，將力量集中在牽拉皮質上，不能將剝離的力量集中在囊腫上面[4]。如果囊腫出現破裂，應及時吸凈溢出物，并提起破裂口，將吸引器置于囊中，同時注意，應防止沖洗液流出囊腔外。術中，應在密閉的腹腔環境中進行，剝除后的創面不需縫合，術后，患者下床活動早，可減少腸粘連、膀胱及胃腸干擾小，功能恢復較快，這是微創手術的主要特點。在對患者實施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術時，還應注意以下四點：（1）對患者病史應進行詳細詢問，并對患者進行必要的檢查，排除惡性腫瘤患者。（2）手術過程中，如果出現明顯的可疑惡性腫瘤，應及時轉換成開腹手術。（3）腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術應選擇囊腫直徑在5～10cm時進行治療時。（4）在手術結束后，應及時采用電極電凝實施止血，避免患者卵巢早衰。多數學者認為良性卵巢囊腫可采用腹腔鏡手術外，對于畸形胎瘤、卵巢冠囊腫等，均可采用腹腔鏡手術進行治療。

本研究的結果顯示，在手術用時、術中出血量、住院時間及竇性卵泡數量等指標上，觀察組明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。與相關文獻的報道具有一致性，且并發癥較少，術后隨訪過程中，在復發率方面也具有一致性。由此可得出，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在治療卵巢囊腫上，臨床效果較好。目前，不少大型綜合醫院臨床治療中，腹腔鏡成為婦科手術的重要方式，但該手術方式尚有諸多不完善之處，比如平面視覺無立體感、無觸覺等，且具有開腹手術不具備的并發癥，比如氣腹，這都是不能夠忽視的問題[5]。研究表明，婦科腹腔鏡手術導致輸尿管、膀胱等損傷的幾率為0.1%～0.3%，而子宮切除術中，輸尿管、膀胱損傷發生率為1%。這些都是不容忽視的手術風險。

綜上所述，與傳統開腹卵巢囊腫剝除術相比，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在安全性、手術用時、術中出血量及術后住院時間等指標上，具有很大優勢，且風險較小，值得在臨床上應用推廣。

參考文獻：

[1]鄧燕杰，李娟，席勇等. 妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術10例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，26（04）：314-315.

[2]韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察[J].廣西醫學，2013，35（03）：347-348.

[3]梁志清，陳勇，徐惠成，等. 腹腔鏡廣泛子宮切除術及盆腹腔淋巴結切除術23例并發癥分析[J].中華婦產科雜志，2010，40（07）：438-440.

[4]郭延明，高敬芹，趙淑梅.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術65例臨床分析[J].中國現代醫生（臨床研究），2011，47（20）：66-67.

[5]徐東華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].中外醫學研究（經驗體會），2013，11（36）：116-117.