三種不同內(nèi)固定法治療鎖骨骨折的60例臨床效果觀察

摘要：目的：對(duì)三種不同內(nèi)固定法治療鎖骨骨折的臨床效果與并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。方法：選取自2013年4月到2014年7月在我院接受鎖骨骨折治療的60例患者，采用形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器、重建鋼板及克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定等三種內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。鎖骨骨折類型包括13例單純橫形內(nèi)折，9例長(zhǎng)斜型骨折，11例短斜形骨折，27例粉碎型骨折。結(jié)果：17例重建鋼板內(nèi)固定患者及13例形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定患者的優(yōu)良率為100%；30例克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定患者的優(yōu)良率為86%。鎖骨骨折復(fù)位后，恢復(fù)神經(jīng)功能的時(shí)間為7天。結(jié)論：克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定方法能夠適用于各部位及多種類型的鎖骨骨折治療，操作方式方便、簡(jiǎn)單，但是臨床療效較差，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高；形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器與重建鋼板內(nèi)固定操作較為復(fù)雜，但是臨床治療效果可靠，在治療過(guò)程中需要削離的骨膜比較多。對(duì)鎖骨外段骨折進(jìn)行治療時(shí)，不適合采用形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定法；鎖骨骨折；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）10-0067-02

在骨科損傷中，鎖骨骨折較為常見，占全身骨折約5.78%。過(guò)去的治療方法存在治療效果不佳，且影響外觀的問(wèn)題。本次研究主要對(duì)三種不同內(nèi)固定法——形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器、重建鋼板及克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2013年4月到2014年7月在我院接受鎖骨骨折治療的60例患者，其中男性患者40里，女性患者20例，年齡集中在17到59歲之間，年齡的平均值為（36.7±3.2）歲。38例患者為左側(cè)骨折，22例患者為右側(cè)骨折。骨折類型包括13例單純橫形內(nèi)折，9例長(zhǎng)斜型骨折，11例短斜形骨折， 27例粉碎型骨折。骨折后到手術(shù)時(shí)間為3到19小時(shí)，平均時(shí)間為13.4小時(shí)，所有骨折患者均存在較為嚴(yán)重的移位情況。

1.2 手術(shù)方法 患者麻醉后采用仰臥位，肩部位置墊薄枕，保持與手術(shù)臺(tái)呈30度角，從骨折處出發(fā)，沿著鎖骨前緣位置橫行進(jìn)行切口，依據(jù)內(nèi)固定方法與骨折類型，切口長(zhǎng)度從2到6厘米不等。中段骨折需把頸闊肌切開，外側(cè)段骨折需把斜方肌與三角肌切開已露出骨折端。在對(duì)骨折端嵌入軟組織與積血進(jìn)行清理，對(duì)骨膜進(jìn)行剝離時(shí)應(yīng)避免對(duì)鎖骨下神經(jīng)及血管造成損傷。骨折端完成固定后，需要使用生理鹽水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，并對(duì)切口進(jìn)行逐層的縫合，切口內(nèi)需要防止橡皮條進(jìn)行引流，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔出。

1.2.1 重建鋼板內(nèi)固定 完成骨折端復(fù)位后，使用夾持鉗對(duì)骨折端進(jìn)行固定，若是粉碎性骨折，需要首先把大骨片通過(guò)細(xì)鋼線或者絲線同一側(cè)骨折端進(jìn)行捆扎固定后，在進(jìn)行復(fù)位處理。選擇5到7孔的重建鋼板，依照鎖骨表面弧度進(jìn)行折彎，使之貼合于鎖骨之上，對(duì)骨鉆頭長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整，使用導(dǎo)向器進(jìn)行鉆孔，然后旋好螺絲。

1.2.2 形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定 處理骨折端位置復(fù)位碎骨片的方法同重建鋼板內(nèi)固定相同，選擇長(zhǎng)度與形態(tài)合適的環(huán)抱器放在0到5℃溫度的無(wú)菌冰鹽水中浸泡十分鐘，使用撐開器將環(huán)抱器臂部慢慢撐開，然后快速放置于鎖骨骨折端的前方或者上方，可靠制動(dòng)，在骨折處敷45℃左右的溫鹽水紗布，快速?gòu)?fù)位環(huán)抱器臂部，確保其能夠牢固的環(huán)抱住鎖骨骨折處。

1.2.3 克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定 在對(duì)克氏針進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)中觀察到的鎖骨髓腔大小來(lái)確定。首先把克氏針以逆行方式緩慢穿入到外側(cè)位置的骨折端髓腔，穿至肩峰后迅速穿透出皮膚，針尾位置同外側(cè)骨折端位置平齊或者稍微突出一點(diǎn)，然后對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后，對(duì)骨折端進(jìn)行暫時(shí)性固定，然后順行把克氏針穿引至內(nèi)側(cè)位置鎖骨骨折端的髓腔內(nèi)，最后克氏針穿過(guò)近折端表面的骨皮質(zhì)。在肩峰后皮膚外側(cè)把克氏針折彎至90度角，然后把克氏針剪斷，埋于肩峰位置皮下組織中。手術(shù)完成后使用三角巾懸吊制動(dòng)患者肢體四周。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) 骨折正常愈合且沒(méi)有出現(xiàn)畸形，肩關(guān)節(jié)位置活動(dòng)無(wú)異常，X線片對(duì)線對(duì)位好為優(yōu)；骨折正常愈合，手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能正常，但是骨折端存在輕度移位，在局部位置有隆起為良；骨折端出現(xiàn)明顯畸形，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)存在障礙，愈合延遲或者不愈合為差。

2.2 臨床效果評(píng)定 17例重建鋼板內(nèi)固定患者及13例形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定患者的優(yōu)良率為100%；30例克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定患者的優(yōu)良率為86%。

3 討論

在臨床治療中，克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定是較早采用的一種鎖骨骨折內(nèi)固定治療方法，能夠適用于各部位及多種類型的鎖骨骨折治療，操作方式方便、簡(jiǎn)單，手術(shù)中不需要?jiǎng)冸x或者僅需要小范圍剝離骨膜，因此對(duì)骨折端血運(yùn)形成了較好的保護(hù)，有助于骨折端愈合，但是克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定無(wú)法對(duì)骨折旋轉(zhuǎn)活動(dòng)進(jìn)行有效的控制，在術(shù)后容易出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、刺激皮膚造成局部疼痛的情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)克氏針移動(dòng)至肺部的情況，因此，手術(shù)完成后需使用三角巾懸吊制動(dòng)患者肢體四周，以盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。形狀記憶合金環(huán)抱式接骨器與重建鋼板內(nèi)固定操作方法雖然較為復(fù)雜，但是臨床治療效果可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，骨折端的愈合速度快，能更早的展開肩關(guān)節(jié)位置的功能鍛煉。但是兩者在治療過(guò)程中需要削離的骨膜比較多，存在一定的手術(shù)危險(xiǎn)，在手術(shù)過(guò)程中一定要保證操作準(zhǔn)確、快速，確?；颊叩陌踩?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1] 于志國(guó). 克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床應(yīng)用[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2009（01）

[2] 向傳貴. 記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折分析[J]. 安徽醫(yī)藥. 2009（08）

[3] 劉海平，夏清松. 重建接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折11例[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志. 2006（12）