康復訓練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效分析中西醫結合

摘要：目的：分析康復訓練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：選取60例腦卒中后發生吞咽障礙的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，其中對照組實施常規內科治療，觀察組在此基礎上給予康復訓練配合針刺治療，觀察兩組效果。結果：跟對照組相比，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。結論：應用康復訓練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：康復訓練；針刺；腦卒中；吞咽障礙

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0075-01

腦卒中會對人類的身體健康造成嚴重的危害，屬于一項神經系統性疾病，通常被叫做腦中風，主要是因為各種誘發性原因而造成的腦內動脈狹窄、閉塞或者是破裂而引發的急性腦血液循環不暢。腦癱會導致患者發生癱瘓、失語、抑郁、吞咽功能障礙等，從而影響患者日常生活，給患者及其家屬帶來巨大的負擔[1]。本次研究隨機選取2009年3月～2011年3月期間我院收治的60例腦卒中后發生吞咽障礙的患者，通過對其臨床資料進行綜合分析，初步了解康復訓練配合針刺治療腦卒中后吞咽障礙的療效情況，旨在提高對腦卒中后吞咽障礙的治療能力，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例腦卒中后發生吞咽障礙的患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組中，男性18例，女性12例；年齡范圍38～66歲，平均年齡（49.6±3.3）歲，病程范圍15～60d，平均病程（26.6±2.9）歲。對照組中，男性17例，女性13例；年齡范圍39～67歲，平均年齡（50.8±2.9）歲，病程范圍17～58d，平均病程（27.1±2.7）d。腦卒中吞咽障礙診斷標準參考《實用內科學》中診斷標準，排除有嚴重心、肝等重要器官和血液病變者，臨床治療期間不遵醫行為者。所有患者年齡、性別、病程等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規內科治療，采用Vitalstim吞咽障礙治療儀，將所有電極片經正中線進行豎直排列，患者喉結下方緊貼I、II蝶形電極片，并用繃帶對電極片進行有效固定。開展雙通道，通過微型安全連接器進行絕緣，進行成人連續脈沖式輸出交流，30min/次，1次/d，6次/周。

觀察組在對照組基礎上給予康復訓練配合針刺治療，康復訓練包括：進行發音、頰肌、舌肌訓練，1天訓練2～3次，每次訓練持續10～20min，改善舌部肌群功能恢復；嚴密觀察患者生命體征變化，適度開展深呼吸→憋氣→咳出訓練，作用于強化異物防御反射，防止發生吸入性肺炎，1天訓練2～3次，每次訓練進行10～15次循環；進食前，針對患者采取咽部冷刺激，積極促進患者吞咽神經反射。針刺治療：輕緩拉出患者舌體，采用30號1.5寸毫針，取患者舌面金津、玉液、舌尖、舌的后1/3、舌體兩側及舌三針、廉泉，點刺不留針。再針刺風池、百會、翳風、四關等穴，采取捻轉瀉法，留針30min，1次/d。

1.3 觀察指標與療效判定

腦卒中咽障礙患者接受不同治療方法后，對兩組患者治療效果進行對比觀察。療效判定：顯效：治療后，患者營養狀況良好，吞咽功能顯著改善；有效：患者營養狀況較好，吞咽功能有所好轉；無效：患者營養狀況一般，吞咽功能無變化，甚至出現惡化的情況。

1.4 統計學分析

研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療后，觀察組的總有效率為86.7%，對照組的總有效率為66.7%；觀察組總有效率顯著優于對照組，數據對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

常規內科治療針對早期、輕度腦卒中吞咽障礙患者臨床療效較好，這主要是因為康復治療能夠有效的改變患者腦部受損部位一些蛋白的基因表達，從而在最大程度上激發在正常的狀況下處于潛伏狀態的突觸，形成新的神經通路，達到重建軸突聯系，增強健側大腦半球相應皮質代償的目的[3]。但是隨著腦卒中吞咽障礙程度的不斷加重，常規的內科治療臨床療效就明顯低于具有針對性的康復訓練配合針刺治療方法[4]。本次研究結果顯示，兩組患者經過治療后，觀察組的總有效率為86.7%，對照組的總有效率為66.7%；觀察組總有效率顯著優于對照組，數據對比差異具有統計學意義（P<0.05）。認為患者在術后1～3個月內恢復能夠達到最大程度，通過主動或是被動的參與、反復學習與訓練，通過對患者進行定向力、注意力、計算力、語言能力以及解決問題等康復訓練，能夠開發患者的大腦功能，促使其發生重組以及適應性的潛力[5]。配合中醫針刺治療，有效改善腦卒中患者腦組織供血、供氧不足等病理特征，直接作用于腦組織至咽部經絡穴位，達到利咽通竅、通經活絡等功效，有效修復、重新構建患者吞咽反射弧，改善腦卒中后吞咽障礙患者的生活質量。

總而言之，對腦卒中吞咽障礙患者采取康復訓練配合針刺治療，能夠有效改善患者的吞咽功能恢復。

參考文獻：

[1] 李曉梅. 針刺治療中風后吞咽障礙100例[J]. 中國現代醫藥雜志，2010，19（ 14） ：108-109.

[2] 石學敏，申鵬飛，卞金玲，等. 石學敏針刺手法[M]. 福州：福建科學技術出版社，2010：64.

[3] 白艷杰. 針刺結合康復訓練對改善腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2011，14（11）：72-74.

[4] 顧海，顧旭東，姚云海，等. 針刺結合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙30例[J]. 中國中醫藥科技，2010，17（5）：461-462.

[5] Cola MG，Daniels SK，Orey DM. Relevance of subcortical stroke in dysphagiaI[J]. Stroke，2010，41（ 3） ：482-486.