干細胞治療顱腦損傷的適應癥、并發癥及護理體會

關鍵詞：干細胞；顱腦損傷；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0073-01

顱腦損傷后病人病情嚴重，手術治療，只能有挽回生命在希望，但多伴有意識、精神、語言、肢體活動障礙，嚴重影響了病人的生存質量和身心健康。根據目前對神經干細胞對顱腦損傷的作用原理，現對10例病人進行神經干細胞移植術，并對所有術后2～3個月的患者進行隨訪，發現移植后的患者的肌張力、語言功能、癱瘓肢體肌力均有不同程度的改善，現將該病的適應癥、并發癥及護理體會介紹如下。

干細胞治療適用于腦癱、脊髓損傷、運動神經元病、帕金森病、腦出血、腦梗塞后遺癥、腦外傷后遺癥、血管病變等。其并發癥包括心臟、肝臟、腎臟等多個器官造成毒性作用。

1 臨床資料

10例中，8例男，2例女，年齡23～59歲，平均年齡36.7歲，其中腦出血病人3例，腦梗死病人2例，腦腫瘤術后恢復期病人2例，帕金森病人2例，腦癱病人1例。10例患者均有不同程度的語言、運動及高級神經功能障礙。

2 移植方法

取臍帶源間充質干細胞經過實驗室分離、體外培養、定向誘導后，局部麻醉下定位于2～5椎間隙，常規腰椎穿刺入蛛網膜下腔后，將干細胞混懸液緩慢注入蛛網膜下腔，通過腦脊液循環進入病變部位。每隔7天移植一次，每療程3～4次。

3 術后護理

3.1 心里護理 腦損傷是一種能夠造成病人癱瘓、語言和記憶障礙的重癥疾病，嚴重影響患者的自理能力和參與社會活動的能力，使患者處于焦慮、抑郁狀態。而且，干細胞移植是一項新技術，大多數患者與家屬對其只有初步了解，一方面對移植手術抱有很大希望，另一方面也存在一定的顧慮，擔心術后效果不理想。因此，護士應做到：（1）關心體貼患者，建立良好的護患關系，（2）現身說教，找已經做過干細胞移植術的患者為其做心理指導，（3）告知患者，神經干細胞移植到人體內，需要經過漫長的生長過程，有點還需要多次移植手術[1] ，還要針對每個患者的病情及心理狀態，制定個性化的心理護理，幫助患者樹立面對現實、戰勝疾病的信心和勇氣，使之消除緊張情緒，從而更好地配合治療，促進疾病康復

3.2 腰穿后常規護理 患者術畢返回病房后，24小時心電、血壓、血氧飽和度、心率、呼吸的監測，嚴密觀察患者病情變化，注意有無頭痛、惡心嘔吐、眩暈等低顱壓癥狀以及神志、瞳孔變化，同時告訴患者及其家屬手術順利，使其安心休息，配合進一步治療，去枕平臥4～6小時，24小時內不宜下床活動，干細胞移植術后患者可能出現心率加快、血壓升高的情況，多自行緩解，必要時對癥治療，密切觀察有無發熱反應，每4小時測體溫一次，如果超過37.5攝氏度，立即采取降溫措施，盡快使體溫控制在35～36攝氏度，降低腦細胞的耗氧量[2]，遵醫囑靜脈滴注營養神經及改善腦部血液循環藥物，并注意觀察治療效果

3.3 并發癥的護理（1）預防切口感染：穿刺術后按壓穿刺點半小時以上，防止細胞順腦脊液滲出，嚴密觀察穿刺點有無紅腫、滲出，輔料是否干燥、有無脫離，如有滲出潮濕，隨即給予穿刺點消毒，更換無菌輔料，以防切口感染，（2）預防肺部感染：腦損傷患者有的因長期臥床或昏迷導致呼吸量減少，咳嗽動作減弱或消失，大量呼吸道分泌物排出不暢，易引起肺部感染，所以護理人員要鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，定時給予翻身、拍背，必要時給予化痰藥物或行霧化吸入，有助于痰液排出，（3）預防泌尿系感染：術前留置導尿的患者，這期間要鼓勵患者多飲水，每天更換集尿袋，每周更換導尿管，嚴格無菌操作，監測有無感染，必要時行膀胱沖洗，進行排尿訓練，以便及早拔出導尿管。

3.4 康復護理 一般來說，行干細胞移植術后第二天即可開始床上活動，腰椎穿刺干細胞移植術后第三天可下床活動，應根據患者病情制定合理的功能鍛煉計劃。（1）床上訓練：凡不能自行翻身者，要定時協助翻身、排背，關節要進行被動活動，以肩、肘、腕、指、髖、膝、踝關節活動為主，活動順序由近端向遠端，由健側向患側，幅度由小到大，在無痛范圍內活動盡量達到最大范圍要多做與痙攣傾向相反的活動。（2）床下訓練：如進行步行訓練、上下階梯訓練、日常生活能力訓練，比如進餐、刷牙、穿脫衣服、洗澡、如廁等。一定要注意鍛煉適度、循序漸進、持之以恒，以防加重損傷。另外，配合高壓氧、針灸、按摩的綜合康復治療可提高療效。

3.5 其他護理 協助患者做好生活護理，指導其合理飲食，避免攝入刺激性食物，供給患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的食物，可改善患者的全身營養狀況，以維持正氮平衡，提高機體抵抗力[3]。

小結

干細胞移植是一項新技術，費用高，療效慢，而且接受治療的患者病程都較長、癥狀較重，這就要求在護理工作中，應全面了解患者病情、經濟狀況、心理狀況，制定一套行之有效在護理計劃，通過不斷的觀察和與患者交流，調整護理計劃，想患者之所想，真心誠意地將患者的利益放在第一位，使每位患者都能得到最好的治療和護理，幫助患者早日康復。

參考文獻：

[1] 周青，張世忠，徐如祥.神經干細胞移植及術后處理.第一軍醫大學學報[J].2004.24（10）：207.

[2] 韓彩蘭，湯九軍，段素偉.神經干細胞移植的圍手術其護理27例實[J]，用護理雜志，2005.21（3A）：29.

[3] 李靜，李巖，李偉貞.外傷性高位截癱患者并發癥的康復護理[J]，中國實用護理雜[志2005.21（1）：27.