泌尿外科臨床感染原因的分析及對策研究

摘要：目的：探究泌尿外科臨床感染出現(xiàn)的原因及避免感染的對策。方法：隨機選取2012年12月到2013年12月在我院泌尿外科治療的患者92例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組患者46例，分析患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病和住院時間，觀察細菌培養(yǎng)、尿管留置和耐藥等指標，進行組間比較。結(jié)果：泌尿外科臨床感染與患者的導(dǎo)尿天數(shù)、住院時間之間關(guān)系密切（P<0.05），而與其性別、年齡和合并糖尿病、高血壓等無關(guān)（P>0.05）。結(jié)論：嚴格控制患者住院時間、導(dǎo)尿天數(shù)和衛(wèi)生環(huán)境，可提高治療效果，避免細菌感染。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；臨床感染；原因；對策

【中圖分類號】R714.258 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0062-02

當(dāng)前，泌尿疾病患者的發(fā)生臨床感染已經(jīng)成為臨床治療中面的一個問題，比如大腸埃希菌、變形菌屬和鮑氏不動桿菌等，均可能是泌尿外科患者發(fā)生臨床感染的原因[1]。因此，探討泌尿外科患者發(fā)生臨床感染的原因和對策，具有重要意義。本研究選取在我院治療的患者92例，探討發(fā)生臨床感染的原因和對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1一般資料 隨機選取1012年12月～2013年12月我院泌尿外科收治的患者92例，46例出現(xiàn)臨床感染患者為觀察組，而未出現(xiàn)臨床感染的46例沒有發(fā)生臨床患者為對照組。觀察組中，男性24例，女性22例，年齡在42～78歲，平均年齡（60.9±4.8）歲；對照組男性26例，女性20例，年齡18～42歲，平均年齡（27.6±3.5）歲。兩組患者除年齡外，性別、病程和臨床癥狀等資料，均無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 按照患者入院時的原始記錄，由相關(guān)人員填入調(diào)查內(nèi)容，并制作統(tǒng)一表格，表格內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病和住院期間的治療情況、導(dǎo)尿管留置時間以及發(fā)生感染部位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有患者的臨床數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

46例患者發(fā)生感染的，其中格蘭陰性菌36例，占比為78.32%。觀察組患者發(fā)生感染的部位、住院時間和比率詳見下表。

通過對比觀察組與對照組患者的年齡、住院時間和導(dǎo)管留置時間，觀察組與對照組之差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者基礎(chǔ)疾病及所占比率相比，觀察組明顯高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在本研究中，筆者深入分析了泌尿外科臨床感染的原因及其防治，筆者總結(jié)出泌尿外科患者發(fā)生臨床感染的原因包括以下幾點：一是患者年齡。一般而言，患者的年齡越高，那么發(fā)生臨床感染的幾率也就越大。這主要是因為老年患者機體功能逐步減退、機體的新陳代謝減緩，從而弱化了尿道黏膜的屏障功能，容易引發(fā)尿道梗阻。而老年患者前列腺疾病手術(shù)后，如果出現(xiàn)輕微創(chuàng)傷，則也容易引發(fā)致感染[2]。二是患者住院時間。通常而言，患者的住院時間越長，則患者發(fā)生臨床感染的幾率也就越高[3]。由于醫(yī)院為耐藥菌存滋生和存留比較多的場所，如果患者的恢復(fù)期較長，恢復(fù)較慢，則患者住院時間會比較長，這類患者的機體往往虛弱，容易發(fā)生臨床感染。三是導(dǎo)尿管放置不合理，可大大增加病原微生物入侵的機會。由于尿道與外界直接相通，一般情況下，尿液沖刷、尿道黏膜抗菌作用，能夠使病原菌不容易定居尿道，從而引發(fā)感染。不過，在導(dǎo)尿管放置后，尿道黏膜容易發(fā)生損傷，進而導(dǎo)致外界微生物與細菌通過導(dǎo)尿管進入患者機體。一般而言，尿管放置時間與發(fā)生感染的幾率成正比[4]。四是基礎(chǔ)疾病。如果患者患有基礎(chǔ)疾病，則增加感染的概率。比如合并糖尿病與高血壓疾病，在老年患者比較常見，糖尿病病情如果較為嚴重，則極有可能引發(fā)糖尿病腎病，一般高糖應(yīng)激反應(yīng)為發(fā)生感染的因素之一。而高血壓患者腎小球由于處于高壓力、高灌注狀態(tài)，尿液中抑菌成便會受到影響，極有可能誘發(fā)感染。

3.2 控制措施。從上文中的分析可以看出，泌尿外科臨場感染發(fā)生的因素，包括患者年齡、住院時間、導(dǎo)尿管放置和基礎(chǔ)疾病等。而防止發(fā)生臨床感染，則需要從以下幾個方面入手，一是通過培訓(xùn)與管理，切實提高護理人員職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對護理人員實行分層次管理、責(zé)任制管理，一級帶一級，且醫(yī)護人員需要相互學(xué)習(xí)、加強自我學(xué)習(xí)，從而為長期系統(tǒng)培訓(xùn)提供有利條件。二是通過積極有效的護理，減少患者的住院時間。對于臨床發(fā)病率較高的疾病，治療思路一般比較固定，但在護理中可實施優(yōu)質(zhì)護理，實施臨床護理路徑。患者人院時，將患者納入路徑，行預(yù)先確定醫(yī)護流程，從而為縮短患者診療時間，在最短時間內(nèi)達到最佳治療效果提供便利。這不僅能夠有效控制發(fā)生臨床感染，同時還能夠可提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平，以及提高患者及其家屬對護理的滿意度[5]。三是加強對對留置尿管的管理。對留置導(dǎo)尿的患者，經(jīng)由接受過系統(tǒng)訓(xùn)練的護理人員操作，合理選擇尿管，并按無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行，以盡可能縮短尿管的留置時間。同時，采用密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，如果需要采集患者的尿標本，根據(jù)無菌原則，從尿管穿刺處抽取患者尿液。五是患者如患有基礎(chǔ)疾病，那么患者的機體免疫力較低，必須在前期實施有效的控制，根據(jù)患者病情，合理制定和調(diào)整治療計劃，從而控制和降低風(fēng)險發(fā)生率。六是抗生素的合理應(yīng)用。在患者治療期間，必須合理應(yīng)用抗生素，對用藥方法進行統(tǒng)一的規(guī)范管理，特別是使用時過程中，應(yīng)密切注意血藥濃度與預(yù)防性使用抗生素的條件，摒棄過去藥品越新越好、越貴越好的錯誤觀念，且應(yīng)注意藥物的盲目性聯(lián)用。

參考文獻：

[1] 林娟等.重癥患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標性監(jiān)測及干預(yù)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.2012，12（06）：1269-1270.

[2] 趙真真.康復(fù)病房患者導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染分析[J].中國保健營養(yǎng).2012，23（18）：841-842.

[3] 許穎.泌尿外科醫(yī)院感染的危險因素分析及護理措施[J].中國醫(yī)藥指南.2012，18（27）：27-28.

[4] 于海濤，柳清文.37例普外科口感染分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：77-78.

[5] 葉光前.泌尿外科醫(yī)院感染管理工作探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（8）：621-622.