新生兒低血糖的觀察與護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0062-01

新生兒低血糖就是不論胎齡和日齡，凡全血血糖低于2.2mmol/L即診斷為低血糖，多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。低血糖可使腦細胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷，引起嚴重的中樞神經(jīng)病變，臨床出現(xiàn)智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故及早發(fā)現(xiàn)和糾正血糖具有重要意義。

新生兒低血糖可分為暫時性低血糖和持續(xù)性低血糖，導致出現(xiàn)新生兒低血糖的因素通常有：新生兒葡萄糖儲量不足、葡萄糖利用增加、高胰島素血癥、內(nèi)分泌缺陷、遺傳代謝性疾病等。探討低血糖發(fā)生的相關(guān)因素，為臨床醫(yī)師與助產(chǎn)士針對性地采取相應(yīng)預(yù)防措施提供依據(jù)。

診斷標準：因低血糖的新生兒常無癥狀，最常見的癥狀是非特異性的，如：激動、呼吸暫停、震顫、抽搐、嗜睡、紫紺、尖聲叫、拒絕喂食，這些癥狀也可見于其它許多新生兒疾病中，因此，對任何易患低血糖的新生兒需要考慮到有低血糖的可能性，低血糖的發(fā)生時間在一定程度上取決于病因，例如：糖尿病母親的嬰兒在出生后幾小時就會出現(xiàn)低血糖癥的癥狀，而足月小樣兒則需到48-72小時才會出現(xiàn)

診斷方法：使用微量血糖監(jiān)測法初步篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4小時、12小時、24小時、72小時監(jiān)測微量血糖直至正常。足月兒生后3天內(nèi)血糖低于1.68mmol/L，、3天低于2.24mmol/L、早產(chǎn)兒及小胎齡兒低于1.12mmol/L者診斷為低血糖，血糖高于7.0mmol/L為高血糖。

對癥處理及護理：新生兒低血糖是新生兒期的一種嚴重并發(fā)癥，新生兒無癥狀性低血糖發(fā)生率明顯高于新生兒有癥狀性低血糖，常不易被發(fā)現(xiàn)，但對新生兒仍會造成遠期影響，故對新生兒低血糖進行觀察研究并采取相應(yīng)預(yù)防措施具有重要臨床意義。近年來我院重視新生兒低血糖的預(yù)防，根據(jù)實驗的結(jié)果給予相應(yīng)的處理。無癥狀性低血糖新生兒的治療應(yīng)在生后1小時內(nèi)，開始喂飼（或鼻飼）10%葡萄糖水10ml/kg，并盡早哺乳。30分鐘內(nèi)復(fù)查血漿血糖值，如果血糖仍低，給予靜脈注射葡萄糖，有癥狀者，足月兒予25%葡萄糖2-4 ml/kg靜脈推注，早產(chǎn)兒予10%葡萄糖2 ml/kg靜脈推注，速度均保持在1ml/min，接著以10%葡萄糖靜脈滴注維持，6-8mg/（kg.min）的滴速靜脈維持，并于20-30min后復(fù)測血糖，隨后每小時測1次直至穩(wěn)定，注意控制速度，否則易引起反跳性低血糖，極低體重兒在低血糖治療過程中易出現(xiàn)高血糖。

討論：葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的主要的能量來源，又是合成許多物質(zhì)的前身。葡萄糖是腦組織的唯一能量來源，新生兒能量需要很大，但腦組織中糖原儲存量卻很低，血糖過低時，腦組織細胞代謝受到影響，導致腦細胞損傷，甚至發(fā)生不可逆的壞死。早產(chǎn)兒攝入量少，糖原異生和分解的酶系統(tǒng)功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早產(chǎn)兒腦組織相對偏大，使葡萄糖利用率較大。另外，胰島素與其受體的結(jié)合力較小，使肝組織對葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪組織對葡萄糖的攝取受限，故易發(fā)生低血糖。喂養(yǎng)困難的患兒獲取葡萄糖減少，若不及時添加糖水或配方奶可發(fā)生低血糖。圍生期窒息引起新生兒低血糖是因為缺氧使無氧酶解和糖并生加快，妊娠合并糖尿病的患者體內(nèi)的血糖高，使得胎兒血糖也升高，同時機體內(nèi)胰島素分泌增加，分娩后新生兒體內(nèi)胰島素水平依然較高，胎兒出生后母體供應(yīng)中斷，故易發(fā)生低血糖。新生兒感染體內(nèi)酶活性降低，細菌 內(nèi)毒素使糖利用增加，處于應(yīng)激狀態(tài)的患兒，機體的代謝率增加，糖消耗增加，導致低血糖。高血糖易發(fā)生于極低體重兒，因其體內(nèi)的胰島素細胞功能暫時低下所致，由于新生兒低血糖臨床表現(xiàn)差異較大，因此在臨床工作中應(yīng)加強血糖監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，在糾正血糖的同時針對高危因素進行治療，避免避免腦損傷的發(fā)生。

安全提示：孕婦合理進食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施，自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當進食，少食多餐，以富含熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%-10%葡萄糖，可提高其產(chǎn)時血糖濃度，有利于改善寶寶對糖的需求。此外，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，都應(yīng)及早開奶，盡可能在產(chǎn)后30分鐘就給孩子喂奶，同時產(chǎn)婦也應(yīng)根據(jù)自身情況盡早進食，以降低新生兒低血糖的發(fā)生。