腦梗死繼發癲癇相關性研究分析

摘要：目的：對腦梗死后癲癇的臨床治療效果及特點進行探究。方法：隨機選取2012年8月至2014年8月期間我院所收治的100例腦梗死后癲癇患者，回顧性分析腦梗死后癲癇100例患者的癲癇發生率、發作類型、發作時間以及發病機制。結果 腦梗死后癲癇與梗死發作時間、病灶部位有關，皮層受累更加容易導致癲癇的發生；癲癇發作與嚴重程度、病灶大小不存在肯定關系；遲發性癲癇在老年人中較為常見；早發性癲癇與腦代謝異常及腦水腫有關。結論：一般腦梗死后癲癇經常性的在半年內發生，早期治療基本上均能夠得以緩解，而如果是遲發性癲癇，則需要長期服用抗癲癇類藥物。

關鍵詞：癲癇；腦梗死；治療

【中圖分類號】R742.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0061-01

1 前言

所謂腦梗死具體指的是各種原因所導致的腦動脈管腔的閉塞或者狹窄，當側支循環無法發揮出代償性供血時，出現局部腦組織缺血性壞死的一種疾病。腦梗死是臨床上非常常見的一種多發病、常見病，是老年人癲癇的一項最常見病因。在腦梗死兩周以內所發作的是早發性癲癇，而超出兩周發作的則是遲發性癲癇[1]。腦梗死后癲癇給患者帶來了極大的痛苦，使得患者的生活質量大幅度降低。本文回顧性分析了近兩年期間我院所收治的100例腦梗死后癲癇患者，深入探究了腦梗死后癲癇的臨床治療效果及特點，現做如下報道。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

隨機選取2012年8月至2014年8月期間我院所收治的100例腦梗死后癲癇患者，其中，46例女性患者，54例男性患者；患者的最大年齡為83周歲，最小年齡為47周歲，71.5周歲的平均年齡；16例小于60周歲的患者，84例患者的年齡不小于60周歲；58例有高血壓病史，其中有34例病史超過10年；52例有糖尿病史，其中有22例病史超過10年；20例冠心病史；8例風心病史。所有的病例都經過全面的神經系統檢查以及詳細的病史詢問，并且腦梗死診斷與相關的診斷標準相符，所有病例都采用MRI或者腦CT檢查得以證實。由腦血管病功能缺損標準評分可知，20例0分至15分，50例16分至30分，30例31分至45分。

2.2 臨床表現

100例均為急性起病，并且有程度不同的偏癱合并，其中，76例不完全性偏癱，24例完全性偏癱，28例有不完全性或者完全性運動性失語，30例在發病2小時以內神經系統癥狀加重，20例意識障礙、嘔吐、頭痛。

2.3 實驗室檢查

100例患者均進行心電圖檢查、電解質檢查、腎功能檢查以及血糖、血脂、肝功能檢查。52例血糖大于9mmol/L，20例高血脂，8例輕度腎功能損害但無少尿，患者在入院時經電解質檢查后，電解質水平正常，18例心電圖顯示左室肥厚，12例心房纖顫，4例陳舊性心肌梗塞。

2.4 治療方法

除了早期對100例患者積極治療原發病以外，早期采用抗癲癇類藥物進行治療，對于強直—陣攣持續狀態的患者，按照常規性方法予以搶救治療，其余的患者則按照類型的不同采取妥泰、德巴金、得理多、苯妥英鈉和魯米那等藥物進行治療

3 結果

100例腦梗死后癲癇患者經過臨床治療，90例癲癇發作得到有效控制，其中16例中途自動停止服用抗癲癇類藥物而復發，再次服用抗癲癇類藥物后得以控制；在強直—陣攣持續狀態的14例患者中，10例死于肺部感染或者腦疝、全身衰竭，在早期發作中占據27%。經過綜合治療，絕大多數患者預后良好。

4 討論

癲癇是反復異常的大腦神經元放電所造成的功能性神經系統疾病，它主要是由多種病因、多種疾病所導致的臨床綜合征。從總體上來看，造成癲癇發作的原因是多種多樣的，其中，老年人主要是腦血管意外與腦動脈硬化所引起的，因而老年人癲癇發作最為常見的一種病因就是腦梗死。

在腦梗死的早期，因局部組織缺氧及缺血導致腦水腫，并且逐步的擴散至四周，梗死灶的中心部位因完全血流阻滯，神經細胞受損情況相對較輕，但是由于該區域代謝障礙及神經細胞供血不足，進而形成過度興奮，這便是癲癇性放電的根源所在[2]。另外，在腦梗死急性期，水電解質紊亂、過度脫水或者合并感染，導致抽搐閾降低，這也是早期癲癇發作的重要原因。本研究中的早期癲癇患者都有著程度不同的腦水腫，表明代謝異常以及早期癲癇發作腦水腫是重要的致病因素。遲發性癲癇則是由于病灶中心部位腦組織軟化、壞死，病灶增生膠質細胞，進而形成膠質疤痕所造成的。在短時間內，這些很難得以消除。遲發性癲癇需要長時間的服用抗癲癇類的藥物，以便于患者不良癥狀的解除。

通過服用抗癲癇類藥物，腦梗死后癲癇的多數患者均能夠得到成功的救治。在本研究中的100例患者中，共有90例患者得到有效控制，而早期有強直—陣攣狀態持續的14例患者中，共有10例死亡，在早期發作中占據27%，這與長時間的反復發作抽搐所導致的不可逆腦水腫有關，再加上整體上患者的年齡較大，因而機體的應激能力較弱，不僅經常性的與各類并發癥合并，而且還非常容易有呼吸系統疾病、心血管系統疾病的產生，所以，可以將強直—陣攣狀態持續狀態作為早期繼發癲癇的一項重要指標[3]。本研究中的100例患者的病變位置均為大腦半球，并沒有出現腦干者或者小腦者，而皮層受累是較多的病變部位，表明與皮層下受累相比，皮層受累更加容易導致癲癇的發作。

綜上所述，腦梗死后癲癇患者經過臨床治療，90例癲癇發作得到有效控制，其中，16例中途自動停止服用抗癲癇類藥物而復發，再次服用抗癲癇類藥物后得以控制；在強直—陣攣持續狀態的14例患者中，10例死于肺部感染或者腦疝、全身衰竭，在早期發作中占據27%。經過綜合治療，絕大多數患者預后良好。總之，腦梗死后癲癇會導致神經機能持續惡化或者神經機能障礙，因此，在腦梗死患者的臨床治療過程中，在半年內必須對患者的病情變化進行嚴密的觀察，但凡有癲癇發作發現，必須盡快的對抗癲癇類藥物加以應用，以便于防止癲癇的再次發生，避免因部分發作而轉變成強直—陣攣持續發作。

參考文獻：

[1] 陳文海.腦梗死后癲癇臨床治療分析[J].醫學信息，2011，4（12）：210-211.

[2] 周麗.動脈硬化性腦梗死后癲癇40例分析[J].中國誤診學雜志，2011，18（15）：67-68.

[3] 朱金生，裴正斌.腦梗死后癲癇30例診治體會[J].中風與神經疾病雜志，2008，6（7）：42-43.