食道癌手術后患者放化療期間失眠原因分析及護理對策

摘要：目的：探討醫護人員對食道癌手術后患者放化療期間出現失眠現象者，采取有效及有針對性的護理干預措施。方法：作者通過對56例食道癌手術后患者放化療期間失眠的原因進行分析。結果：失眠率由原來的80%以上降到40%以下。結論：解除患者失眠的痛苦，提高患者的生活質量，促進疾病康復，是治愈食道癌手術后患者放化療期間出現失眠的關鍵。

關鍵詞：食道癌；手術后；放化療期間；失眠；護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0055-01

食道癌手術后放射治療的同時進行化學治療（簡稱放化療）是食道癌手術后的主要治療方法。放化療期間出現的惡心、嘔吐、胃區脹悶不適、腹瀉、咳嗽咳痰、口干、咽痛等不適常導致患者失眠。良好的睡眠能促進精神和體力的恢復。長期失眠可導致免疫功能下降，植物N功能紊亂，記憶力減退，抵抗力減弱，影響疾病的康復。經常失眠可使人過早衰老，縮短壽命[1]。作者對導致患者失眠的原因進行系統的分析，采取切實可行的護理干預，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月—2014年6月在本病區住院的食道癌手術后放化療期間失眠的56例患者。其中，男性患者40例，女性患者16例，年齡在38—72歲之間，平均年齡60歲。

1.2 失眠的診斷標準與分類[2] ①入睡困難：從想要入睡到實際入睡時間超過1小時。不能熟睡：有輕微的聲響刺激便立刻醒來，一夜間睡眠中醒兩次以上。早醒：早上醒來時間比原來提前兩個小時以上，且醒后無法再入睡。 ② 睡眠時間縮短：雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5個小時。

2 失眠的原因分析

2.1 患者方面的原因

2.1.1 患者生理方面的原因； ①化療期間出現惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽咳痰、口干、咽痛等是影響患者睡眠的主要原因之一，②放療期間出現口干、咽痛、咳嗽咳痰是影響睡眠的另一主要原因。③同期放化療期間出現上述多種不適是影響睡眠的又一主要原因。

2.1.2 患者心理方面的原因；①擔心治療效果，能否完全康復，繼續參加往日工作。此原因多為中年男性患者，因此類患者是家庭的頂梁柱，擔任角色眾多，一旦得了癌癥，考慮到自己的事業可能中斷，導致家庭負擔重，意識到不能充當家庭成員角色，使自己處于焦慮狀態，導致輾轉反側，難以入睡，或易醒。②擔心家庭及經濟。此原因在已婚婦女中尤為突出。表現為焦慮、不安、偷偷流淚等。她們往往擔心老人孩子無人照料、借來的錢何時能還給別人等等。導致難以入睡。③精神高度緊張。此類患者一般在發現同病種的患者出現病情變化需進 行搶救，或晚期復發、轉移患者搶救無效時出現。患者常表現為做噩夢并被驚醒。

2.2 其他原因

2.2.1 環境因素 ①同室病友的鼾聲咳嗽聲或如廁的聲音影響。②走道光線照射太強。③病床單位不夠舒適，如冬天不夠暖和，夏天不夠涼爽等。④多數醫院病房夜間噪音在67db。這些原因均可導致患者睡不著覺或睡著后被吵醒而不能再入睡導致失眠。

2.2.2 醫護人員因素 ①醫護人員夜間進行護理操作時動作不夠輕穩，弄出聲響而影響了患者的睡眠質量。②護士巡視患者使為了方便直接打開日光燈而驚醒患者，導致其失眠。

3 護理對策

3.1 心理護理 ①鼓勵患者保持樂觀的情緒及良好的心態。②多與患者促膝長談，鼓勵患者說出心中的顧慮，并協助其解決實際困難。③聯系患者的家人、親戚、朋友多關心體貼患者，經常打電話與患者聊天，或來醫院探望患者，使患者感受到家庭及社會的溫暖，放下思想負擔，輕松入睡。④同室病友之間互相鼓勵，不談論不愉快的事情，不看驚險、刺激的電視及書籍。

3.2 患者出現不適癥狀導致失眠的護理

患者放化療期間出現的各種不適癥狀，是導致失眠的主要原因。護士應勤巡視患者，及時發現和處理患者出現的不適癥狀，護士應與患者而對面交流。應認真聽取患者主訴，細心觀察患者反應，消除患者對放化療的恐懼心理及緊張情緒，使患者在心理上有舒適感的安全感。[3] 可指導患者采取放松療法；轉移注意力；睡前不吃油膩、過甜、發酵類食物，不喝濃茶、咖啡，宜喝牛奶；按醫囑使用對癥處理不適癥狀的藥物和（或）安眠藥等方法，促進患者入睡。

3.3 幫助患者制定有規律的生活及作息時間表，并督促其認真執行。①養成良好的睡眠衛生習慣，不在睡覺時看書、玩游戲等。②午睡時間不宜過長，不超過1小時。③鼓勵患者早晨及睡前適當活動，如散步、打太極拳等。④建立有利于入睡的條件反射。囑患者每天睡前半小時用熱水泡腳。

3.4醫護人員應盡量避免夜間為患者安排治療護理操作，不可避免時要做到“四輕”，并盡量集中完成。巡視患者時開地燈、衛生間燈或用手電筒等，避免吵醒熟睡的患者。為患者創造舒適的睡眠環境。①為患者配備舒適的床單位，保證冬暖夏涼。②室內及走道光線適宜。③囑患者咳嗽或嘔吐時盡量降低音量，以免影響他人睡眠。④打鼻鼾的患者安排單間或把同類患者安排同住一室，可避免影響他人睡眠。

4 討論

隨著優質護理服務的深入開展，護理質量也在不斷提高。患者睡眠質量的好壞，直接影響護理質量的優劣。睡眠是生命的基本需要之一，對住院患者尤其重要。食道癌手術后患者放化療期間失眠率高達80%以上，不僅影響患者的治療計劃及生活質量，甚至影響疾病的康復。護理人員做到細心觀察，及時發現患者失眠，針對患者失眠的原因，采取切實可行的治療護理措施，患者的失眠狀況得到很大改善，失眠率由原來的80%以上降到40%以下。患者生活質量明顯提高，能很好地配合醫務人員完成其各種治療護理計劃，對醫護人員開展工作起到事半功倍的作用，促進疾病的早日康復。

參考文獻：

[1] 江達開，周車半.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1821.

[2] 師美蘭.100例老年住院患者失眠原因分析及護理對策[J].中國當代醫藥，2011，17（9）：126.

[3] 李鳳君.人性照護理論在腫瘤患者化療中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（13：18-20.