淺談社區預防接種的安全注射

摘要：預防接種是目前最為有效、安全、經濟的公共衛生干預措施之一，在適齡兒童中開展疫苗接種，可建立牢固的免疫屏障，防止傳染病的發生。但是，目前預防接種仍存在如接種現場選擇不當、接種人員操作行為不當、注射器材質量存在問題或使用不當等問題，嚴重危害人們的健康。因此要加強社區醫務人員培訓，提高人員素質，加強操作規范的法制化管理，提高預防接種的安全性確保公眾健康。

關鍵詞：預防接種；安全注射；規范管理

Abstract： vaccination is currently the most effective， safe and economic one of public health interventions， vaccination in school-age children， can build a strong immune barrier to prevent the occurrence of infectious diseases. But the current vaccination still exist， such as improper site selection， inoculated personnel operating misconduct， injection equipment problem such as quality problems or improper use， serious harm people’s health. So to strengthen community health workers training， improving personnel quality， strengthen the legal system management practice， to improve the safety of vaccination to ensure public health.

Key words：Vaccination； Safe injection； Standardize the management

【中圖分類號】R174+.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0017-01

預防接種是指采用人工制備的疫苗類制劑或免疫血清類制劑接種到機體，使機體對某種病產生免疫。預防接種包括兒童規劃免疫、成人常規接種與應急接種，并對預防傳染病發生起到了關鍵性的作用。安全注射是指疫苗或藥品采用安全處理過的滅菌器材，執行嚴格的滅菌流程進行注射操作，并對使用過的注射用品進行安全處理的過程。

在預防接種的過程中，實施安全注射非常重要，不安全注射可能引起感染性或非感染性疾病危害，WHO數據指出，每年，全球接受預防注射的兒童達5.5億人次，但約30%的預防注射不安全。因此，預防接種的安全注射已受到全球的關注。

我國預防接種的不安全注射情況也較為嚴重，不安全注射造成的血源性傳染病傳播的危害不斷增加，并成為嚴重的公共衛生問題，尤其是存在于基層社區預防接種過程中，仍有一定隱患。

1 預防接種不安全注射隱患問題分析

1.1 接種現場選擇不當

部分小型社區受條件限制，如受場地窄小、擁擠等問題，易出現錯種、漏種、重種等現象，疫苗保存不當，如被陽光直射，或在陽光直射下進行接種等，易受陽光的紫外線殺滅活疫苗等因素影響，使接種無效。

1.2 接種人員操作行為不當

如部分社區接種人員素質良莠不齊，沒有進行過接種安全注射方面的培訓，對相關知識了解不多，在接種過程中，未按說明書要求進行接種，導致接種無效。如，接種人員對禁忌癥掌握不好，或掌握禁忌癥卻忘記告知家長，如在接種過程中，未對接種疫苗進行有效說明，用熱水為兒童送服脊灰糖丸或未及時告知家長注意事項，導致兒童在服用糖丸后，立即給予喂奶飲熱水，或接種完畢回家后，在接種部位熱敷等，引起抗原被滅活導致接種無效；個別接種人員消毒方法使用不當，如使用酒精液與疫苗直接接觸，導致殺滅活疫苗，或接種室紫外線燈設置不合理；個別接種人員隨意增加或減少劑量，對免疫力產生影響，導致這類問題出現的原因可分析如下：接種次數，沒有完成全程免疫；注射器內殘留量多，使劑量減少；注射器不配套，針管與針頭接觸不良，疫苗外溢；稀釋液不配套，抽取稀釋液過多或過少等。白破類吸附制劑易發生沉淀，接種前須搖勻，如未搖勻可能造成抗原濃度高低不等等問題。

1.3 注射器材質量問題及使用后處理不當

表現為注射器材采購、使用過程中，采用不合格的產品，或使用包裝破損、超出有效期的注射品；另外，注射器材使用完畢后未及時進行毀型、消毒后深埋、焚燒、統一回收等處理，而造成對環境的二次污染。

2 實施預防接種安全注射的措施

2.1 加強操作規范的法制化管理

可建立相關規范化操作制度，增加有關安全注射的內容，并指定專人負責，定期檢查、指導，確保操作的規范化、流程化；操作流程可涵蓋疫苗存放、使用、器具處理等各方面，確保環環相扣，無漏洞。

定期開展安全討論會，社區內可設立自檢小組，或由社區醫務負責人擔任領導，定期對安全注射制度的執行情況進行自檢，加強對各項制度的執行情況的檢查，提高操作流程的規范化。

2.2 制定注射器材使用管理細則

在分配注射器具時可根據需求量，對自毀型注射器或普通一次性注射器進行按需分配，逐級發放，領取時做好登記，確保使用量與計劃量一致。在使用前應注意查看包裝是否完好，注射器是否在有效期內使用，注射過程中注意防止針頭誤傷；注射完畢后，嚴格按《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》等相關管理規定，回收、銷毀使用過的器具，注射完畢后應直接投入安全盒內或防刺穿容器內，或統一回收銷毀。

采用自毀型注射器，應嚴格遵守無菌操作原則及“三查七對”原則，防止錯種、漏種、重種。

2.3 加強細節管理，確保疫苗接種的安全、有效

疫苗實行統一的，按正常渠道逐級供應或購置規定，不得使用非正常渠道購置的疫苗，在儲運過程中，注意按說明書要求儲運，保證疫苗的有效性。如脊髓灰質炎疫苗須在-20℃情況下保存，且保存過程中，要每日測量水箱溫度，做好測溫記錄；疫苗存儲房間要固定，由專人管理，確保疫苗在有效期內使用；避免陽光走向，杜絕因存儲不當而造成疫苗失效。

掌握各疫苗的品種、作用、禁忌癥、接種對象、使用劑量、不良反應等情況，確保操作過程中疫苗的有效性。疫苗開啟后，活疫苗超過30min，滅活疫苗超過1h后不可再使用，脊灰糖丸口服后30min內不可喂且開口或喂奶等。

加強對兒童家長的健康教育，接種時仔細核對姓名、年齡、疫苗有效期及不良反應情況，經確認后方可行接種，接種后可現場觀察15～30min，兒童無異常后再離開。

2.4 加強社區醫務人員培訓，提高人員素質

引進高素質人才，對現有人員通過在職教育等手段，加強社區醫院醫務人員梯隊建設。

加強對社區醫務人員進行預防接種安全注射相關方面培訓，強調安全注射的重要性及不安全注射的危害，在可能的情況下，培訓對象涵蓋社區全部醫務人員，培訓內容包括安全注射理論、安全意識教育、安全注射操作流程、使用后正確處理等方面，在提高醫務人員的安全意識的同時，加強操作的監督與管理，切實規范安全注射操作流程。

總之，規范操作流程，明確注射器材使用管理細則及疫苗有效性管理，提高相關醫務人員的素質，加強預防接種的安全注射，不僅可保障接種人員不受危害、接收接種人員的健康，還可防止對環境的二次污染。

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