探討不同麻醉方式對POCD發生的影響

摘要：目的：分析不同麻醉方式對POCD（術后認知功能障礙）發生的影響。方法：選取我院收治的70例老年骨科手術患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用單側腰-硬聯合麻醉，對照組采用全身麻醉，比較兩組患者MMSE（簡易精神狀況檢查）評分以及POCD發生率。結果：兩組患者術前MMSE評分比較，無明顯差異（P>0.05）；兩組患者術后MMSE評分與術后POCD發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年患者行骨科手術中采用側腰-硬聯合麻醉，可有效降低POCD發生率，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：POCD；側腰-硬聯合麻醉；全身麻醉；影響

Abstract：Objective： To analyze the effect of different anesthesia methods on POCD （postoperative cognitive dysfunction） occurred. Methods： 70 cases in our hospital orthopedic surgery in elderly patients for the study were randomly divided into observation group and control group， the observation group with unilateral spinal - epidural anesthesia， general anest hesia group were compared in patients with MMSE （mini-mental status examination） score， and the incidence of POCD. Results： The preoperative MMSE scores， no significant differenc e （P> 0.05） two groups of patients； MMSE scores between the two groups of patients after surgery and postoperative incidence of POCD， the difference was statistically significant （P <0. 05）. Conclusions： Elderly patients undergoing orthopedic surgery with lateral spinal - epidural anesthesia， which can effectively reduce the incidence of POCD， worthy of promotion in c linical practice.

Key words：POCD； side of the waist - epidural anesthesia； anesthesia； influence

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）10-0004-01

術后認知功能障礙是老年患者術后常見的一種神經系統并發癥。術后認知功能障礙就是患者在術前無任何精神異常現象，術后發生大腦功能紊亂現象，主要包括認知、意識、學習記憶、精神運動行為以及定向等方面，嚴重影響了患者的日常生活[1]。我院為研究不同麻醉方式對POCD發生的影響，選取收治的70例老年骨科患者為研究對象，分別給予不同的麻醉方式，相關報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的老年骨科手術患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組各35例，觀察組男20例，女15例，平均（68.7±2.5）歲，其中行髖關節置換術11例，膝關節置換術9例，髖關節周圍骨折內固定手術15例，；對照組患者男21例，女14例，平均（69.8±2.1）歲，行髖關節置換術10例，膝關節置換術8例，髖關節周圍骨折內固定手術17例。兩組患者年齡、性別、手術類型等方面分析，無明顯差異（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

兩組患者術前均肌內注射阿托品0.5mg與苯巴比妥鈉0.1g，建立靜脈通道，并嚴格觀察患者各項生命體征變化。觀察組患者給予側腰-硬聯合麻醉，將1.0-1.2ml的0.5%布比卡因，經硬膜外管注入2%利多卡因，調節患側感覺平面，將其控制在T10下，術中嚴禁使用其他任何鎮靜或鎮痛藥物；術后將羅哌卡因150mg與嗎啡3mg加入生理鹽水100ml中進行硬膜外鎮痛；對照組患者給予全身麻醉，將丙泊酚與芬太尼分別按照1.5mg/kg與0.1kg/kg劑量進行麻醉誘導，并進行氣管插管；在手術過程中，持續微量泵入2.0mg/kg丙泊酚，將維庫溴銨與芬太尼分次靜脈滴注，并同時吸入1%-2%異氟醚，給予復合麻醉；術后使用芬太尼0.5mg與氟比洛芬酯150mg混合形成鎮痛液100ml，進行靜脈鎮痛。

1.3 觀察指標[2]

所有患者術前1天進行MMSE（簡易精神狀態檢查）評分，手術結束后6小時、第1天與第3天分別再次進行簡易精神狀態檢查評分，滿分為30分，其中文盲患者得分小于17分、小學文化患者得分小于20分、中學及中學以上文化患者得分小于24分，可視為發生認知功能缺損。

1.4 統計學分析

本次數據選用SPSS17.0統計軟件分析，其中計量資料用（ x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用X2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者MMSE評分比較

兩組患者術前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6小時、1天與3天兩組患者MMSE評分比較，有明顯差異，有統計學意義（P<0.05），詳見表一。

2.2兩組患者POCD發生率比較

觀察組患者術后6小時，出現認知功能障礙2例，術后1天出現1例，術后3天出現1例，POCD發生率為11.4%（4例）；對照組患者術后6小時，出現認知功能障礙5例，術后1天出現3例，術后3天出現2例，POCD發生率為28.6%（10例）；兩組患者術后POCD發生率比較（P<0.05），有統計學意義。

3 討論

手術麻醉對老年患者術后認知功能影響很大，根據相關研究發現，老年手術患者術后早期出現POCD（術后認知功能障礙）發生率較高，可達25.8%[3]。由于老年患者隨著年齡增長，各項身體機能逐漸下降，大腦機能也呈遞減趨勢衰退，常出現腦體積縮小、腦溝變寬、特殊區域功能性神經元、腦重量減輕等系列變化，麻醉藥物對其影響更大，所有選擇適當的麻醉方式，可減少麻醉藥物對患者的影響，降低POCD發生率。

POCD是一種輕度的神經認知功能紊亂，患者在術前無任何精神異常患者，術后短期內出現精神集中、定向力、記憶力等多方面智力障礙，影響患者生活質量，增加病死率以及其他并發癥發生率，增加住院時間與住院費用，增加患者及其家屬的經濟負擔，部分嚴重患者甚至會出現永久性認知障礙。老年患者術后出現認知功能障礙的相關因素較多，與患者的文化程度、年齡、手術次數、麻醉時間以及術后并發癥等因素均有密切關系，但年齡與手術麻醉為主要影響因素。

麻醉藥物在體內代謝后，因麻醉狀態對減少腦血流量以及大腦代謝均有巨大影響，造成腦細胞發生不完全可逆改變，甚至出現不可逆改變，因此大腦難以完全恢復至麻醉前狀態。麻醉藥物對中樞神經遞質與受體的影響，再加上神經元之間的突觸具體有一定的可塑性，所以易導致老年患者麻醉后出現學習、記憶、定向性等認知功能障礙[4]；除此之外，麻醉藥物具有加快神經細胞凋亡、減少腦血流量以及改變神經細胞蛋白質的作用，造成患者出現腦缺血現象，這也是POCD發生的重要因素，因此全身麻醉對患者的認知功能影響更大。采用單側腰-硬聯合麻醉，該麻醉方式不僅有全身麻醉的所有優點，具有相同的麻醉效果，同時該麻醉方式對患者認知功能影響較小，可明顯提高患者MMSE評分，減少老年術后認知功能障礙的發生，應用價值較高。

綜上所述，手術后觀察組患者MMSE評分優于對照組（P<0.05），有統計學意義；觀察組POCD發生率為11.4%，對照組POCD發生率為28.6%，觀察組POCD發生率高于對照組（P<0.05），有統計學意義。因此，單側腰-硬聯合麻醉方式對老年手術患者認知功能影響較小，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

[1] 廖惠花，張志堅，何綺霞，等.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究[J].臨床醫學工程，2010，17（5）：19-21.

[2] 徐俊峰.不同麻醉方式對老年骨科患者術后認知功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（13）：118-120.

[3] 張春燕.不同麻醉方式對老年創傷患者術后認知功能的影響[J].當代醫學，2012，18（23）：79-80.

[4] 胡紅霞，王熙，李筠.不同麻醉方式對老年患者術后認知能力的影響[J].職業與健康，2013，29（17）：2189-2191.