支原體肺炎患兒C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A和白細胞計數水平的變化及意義

廖耀華 王沛 肖丹夏

[摘要]目的 探討支原體肺炎（MP）患兒C反應蛋白（CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA）和白細胞計數（WBC）水平的變化及意義。方法 選取2016年6月～2019年6月在我院接受治療的200例MP患兒進行回顧性分析。200例患兒中，輕癥患兒165例，重癥患兒35例。另選取同時期在我院體檢的50例健康兒童作為對照組。測定急性期和治療后恢復期兩組及對照組血清中CRP、SAA、WBC含量的變化情況。結果 急性期，重癥組的CRP、SAA含量高于輕癥組，差異有統計學意義（P<0.05）;急性期，重癥組的WBC含量與輕癥組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，重癥組和輕癥組恢復期的CRP、SAA含量低于急性期，差異均有統計學意義（P<0.05）;重癥組恢復期的WBC含量與急性期比較，差異無統計學意義（P>0.05）。重癥組和輕癥組恢復期CRP、SAA、WBC含量高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 CRP、SAA在判斷MP患兒病情嚴重程度時有良好的應用價值，WBC僅能作為存在炎癥性反應參考依據，無法判斷病情嚴重程度。

[關鍵詞]小兒支原體肺炎;C反應蛋白;血清淀粉樣蛋白A;白細胞計數;病情程度

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of C-reactive protein （CRP）， serum amyloid A （SAA） and white blood cell count （WBC） in children with Mycoplasma pneumonia （MP）. Methods A retrospective analysis was performed on 200 children with MP who were treated in our hospital from June 2016 to June 2019. Of the 200 children， 165 had mild MP and 35 had severe MP. Another 50 healthy children who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. The changes of serum CRP， SAA， WBC content in the two groups of children in the acute phase and the recovery period after treatment and the healthy children in the control group were measured. Results In the acute period， the CRP and SAA contents of children in the severe group were higher than those in the mild group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; compared with the mild group， the WBC content in the children in the severe group was not different statistical significance （P>0.05）. After treatment， the CRP and SAA contents in the recovery group of the severe group and the mild group were lower than those in the acute phase， and the differences were statistically significant （P<0.05）; comparison of WBC content in recovery period and acute period in severe group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion CRP and SAA have good application value in judging the severity of MP children. WBC can only be used as a reference for the existence of inflammatory reactions， and it cannot judge the severity of the disease.

[Key words] Mycoplasmal pneumonia in children; C-reactive protein; Serum amyloid A; white blood cell; Severity of illness

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是兒科門診常見的一類疾病，秋冬季節更高發[1-2]，患兒臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等表現，嚴重時出現劇咳胸痛或嘔吐腹瀉癥狀[3-5]，患兒病情較輕者恢復需2～3周，病情嚴重時需要4～5周[6]。近年來已逐漸出現MP菌株耐藥現象，不利于MP患兒的康復。診斷MP最可靠的方法是MP進行分離培養，然后檢查MP血清學抗體[7]，此方法雖準確度高但耗時較久，對兒童來說由于免疫能力較低，易出現假陰性抗體影響診斷，尋找到與MP有關的生物學指標對早期輔助診斷MP病情有重要意義。本研究選擇C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）和白細胞計數（WBC）3個指標觀察與MP患兒病情嚴重程度的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2019年6月在我院接受治療的200例MP患兒進行回顧性分析。200例中165例為輕癥MP，35例為重癥MP，分別記為輕癥組和重癥組。另選同期在我院體檢50例健康兒童作為對照組。輕癥組中，男76例，女89例;平均年齡（5.75±2.34）歲。重癥組中，男15例，女20例;平均年齡（5.66±2.28）歲。對照組中，男22例，女28例;平均年齡（5.80±2.35）歲。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

診斷標準參考《諸福棠實用兒科學（8版）》[8]。

1.2.1輕癥MP診斷標準 ?①患兒咳嗽和咽部痰聲癥狀較明顯，呼吸頻率增快到40～80次/min，呼吸和脈搏的比例由1∶4上升為1∶2左右，伴有呼吸困難現象。②胸部可聽到中、粗濕啰音，叩診有輕微濁音。隨病情發展可聽到細濕啰音或捻發音;③呼吸急促明顯，具體標準為：<2個月嬰兒呼吸頻率每分鐘>60次，2個月～12個月嬰兒每分鐘>50次，1～5歲兒童每分鐘>40次;④血清呼吸道9項檢查肺炎支原體IgM陽性。

1.2.2重癥MP診斷標準 ?重癥MP患兒在符合上述診斷標準外，還伴有以下癥狀：①伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀;②脈搏、心率明顯加速;③煩躁不安、嗜睡或兩者交替出現神經系統癥狀;④胸片有滲出陰影表現。

患兒發熱、咳嗽和肺部體征較為明顯時記為急性期，患兒體溫恢復正常、咳嗽基本消失、肺部體征消失時記為治療后恢復期。

1.3納入標準

所有患兒符合上述診斷標準。

1.4排除標準

患先天性或繼發性心血管疾病、腎臟疾病、內分泌疾病、免疫缺陷病等不適宜參與研究患兒。

1.5檢測方法

分別在兩組入院和治療后恢復期晨起抽取空腹靜脈血，采用酶聯免疫分析法檢測血清中CRP的含量，采用酶聯免疫吸附法測定血清中SAA含量，采用激光染色法測定血清中WBC含量。對照組同法抽血檢測。CRP正常值<10 mg/L，SAA正常值<10 mg/L，WBC正常在（4～10）×109/L。

1.6觀察指標

分別檢測并記錄輕癥組和重癥組急性期和恢復期血清中CRP、SAA和WBC含量，檢測記錄對照組血清中CRP、SAA和WBC含量。

1.7統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組CRP、SAA、WBC含量的比較

重癥組急性期的CRP、SAA含量高于輕癥組（P<0.05），WBC與輕癥組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;輕癥組經治療進入恢復期，CRP、SAA、WBC含量均有下降（P<0.05）;重癥組恢復期CRP、SAA與急性期比較有明顯下降（P<0.05）;重癥組恢復期WBC與急性期比較，差異無統計學意義（P>0.05）;輕癥組與重癥組恢復期CRP、SAA、WBC含量高于對照組，差異均有統計學意義（表1）。

3討論

MP是兒科門診常見一類疾病，其病原肺炎支原體是一類可獨立生存的病原微生物[9-10]，可誘發兒童呼吸道類疾病，如支氣管炎、肺炎或咽炎，甚至哮喘或心肌炎、肝炎、周圍神經炎等肺外體征[11]，患兒健康水平受到嚴重影響。但MP在不同兒童的臨床表現不同，病情輕重程度也有差異，且患兒沒有明顯的肺部體征，需與其他細菌感染性肺炎區別開來[12-13]，導致臨床對此病存在誤診或漏診，這將延誤患兒的治療。尋找可靠的指標輔助MP的早期診斷對患兒確診并及時接受治療有重大意義。

CRP作用在非特異性免疫中，當機體受到微生物入侵或出現其他炎癥反應刺激形成，但在普通健康人血清中含量非常低，一般<10 mg/L，隨著感染炎癥的程度加劇其含量、含量異常持續時間、峰值也會隨之增加[14]。本研究結果顯示，輕癥組和重癥組急性期，重癥組的CRP含量高于輕癥組，當兩組經治療進入恢復期，CRP含量均有明顯下降，但CRP含量仍然高于對照組（P<0.05），提示MP血清中CRP含量較高，且含量升高程度隨病情嚴重而增加，因此檢測CRP含量對判斷MP患兒的病情嚴重程度有良好的參考價值。有學者[15]研究表明，β內酰胺類等廣譜抗生素治療CRP水平升高MP重癥患兒效果并不好，但加用糖皮質激素治療有好轉，CRP濃度隨之下降，說明MP患兒CRP含量的升高可能與機體免疫損傷有關。

SAA是血清淀粉樣蛋白A，在正常機體中含量也極低[16]，一般<10 mg/L，其含量與機體免疫表達有關。當機體發生炎癥、感染或出現腫瘤時產生如IL-1、IL-6、IL-12、TNF-α等炎性細胞因子[17]。本研究結果顯示，MP在急性期血清中SAA含量高于恢復期，且重癥組SAA表達高于輕癥組（P<0.05），提示當MP感染機體時，SAA的濃度上升，且濃度越高提示患兒病情越嚴重。

在診斷感染性疾病時，血常規檢查是較常用的診斷是否存在感染的指標[18]。本研究結果顯示，MP急性期血清中WBC較恢復期偏高，提示MP會引起機體白細胞計數上升。一般來說當機體發生炎癥反應時，白細胞計數會明顯增多，但受兒童個體差異影響較大，且診斷時易受到其他疾病或其他因素干擾[19]，影響MP病情的診斷。從研究結果來看，MP兩組在急性期血清中WBC水平差異無統計學意義（P>0.05），因此血常規檢查在診斷MP病情時不可獨立使用，僅供參考使用[20]。

CRP、SAA在判斷MP患兒病情嚴重程度時有良好的應用價值，WBC僅能作為存在炎癥性反應的參考依據，無法判斷病情嚴重程度。

[參考文獻]

[1]邵新環，張彩艷，呂俊，等.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點（附226例分析）[J].山東醫藥，2017，57（31）：73-75.

[2]郭燕燕.兒童難治性肺炎支原體肺炎早期識別及治療[D].石家莊：河北醫科大學，2018.

[3]王蘭.308例住院兒童肺炎支原體肺炎臨床研究[D].蘇州：蘇州大學，2015.

[4]張愛華.小兒肺炎支原體肺炎臨床特征及治療對策[J].中華全科醫學，2007，5（7）：612-613.

[5]尹秀艷.小兒支原體肺炎的防治[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（10）：74.

[6]陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認識——從發病機制到臨床治療的探討[J].中國實用兒科雜志，2012，27（4）：253-257.

[7]袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志，2008，23（8）：3-11.

[8]胡亞美.諸福棠實用兒科學（8版）[M].北京：人民衛生出版社，2015：1255-1259.

[9]劉春峰.小兒肺炎支原體肺炎的診治進展[A]//全國兒科學新進展、急重癥診治新技術學術會議[C].2006.

[10]黃建萍.小兒支原體肺炎治療的研究進展[J].醫學綜述，2014，20（8）：1432-1434.

[11]陳秋芳，余剛，張海鄰，等.小兒支原體肺炎的臨床、影像學及內鏡特點[J].臨床兒科雜志，2009，1（1）：49-52.

[12]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會，等.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[13]夏蘭蘭，李敬.小兒肺炎中PCT、WBC、hs-CRP檢測對疾病診斷及預后判斷價值分析[J].標記免疫分析與臨床， 2017，24（4）：435-463.

[14]孫景巍，彭萬勝，黃玉柱，等.小兒肺炎支原體肺炎合并全身炎癥反應綜合征時超敏CRP、PCT、WBC變化及臨床意義研究[J].中華全科醫學，2019，17（2）：245-255.

[15]齊建光，張韶杰，陳永紅，等.兒童重癥支原體肺炎的臨床特征和治療探討[J].中國當代兒科雜志，2008，6（6）：44-47.

[16]韓慧，繆麗韶，黃福達.WBC、CRP和SAA在兒童感染性疾病診斷中的價值[J].實驗與檢驗醫學，2018，36（3）：68-70.

[17]朱健健.肺炎支原體肺炎患兒血清SAA、CRP和PCT水平的變化及意義[D].大連：大連醫科大學，2018.

[18]李娜，馬科.C反應蛋白，血清降鈣素原和血常規聯合檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義[J].山西醫藥雜志，2016，45（20）：2440-2442.

[19]閆學爽.超敏C反應蛋白、降鈣素原及白細胞計數在新生兒感染診斷價值比較[D].石家莊：河北醫科大學，2015.

[20]鄧勤勤.聯合檢測多種炎性指標對呼吸道感染性疾病的價值分析[D].廣州：廣州中醫藥大學，2017.

（收稿日期：2019-11-29 ?本文編輯：崔建中）