手術室醫院感染的相關危險因素分析

摘要：目的：分析手術室醫院感染的相關危險因素。方法：回顧分析手術室醫院感染的82例患者的臨床資料，分析對象包括手術人員、無菌藥品及手術室環境等，從而得出手術室醫院感染的危險因素。結果：患者身體狀況因素22例（26.83%），醫護人員因素39例（47.56%），手術室內部環境因素17例（20.73%），手術物品及器具因素18例（21.95%），其他5例（6.10%）。結論：手術室醫院感染的危險因素是多樣的，在預防醫院感染時要采取綜合性的措施。

關鍵詞：醫院感染；手術室；危險因素；分析

【中圖分類號】R63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0061-01

醫院感染是一種常見的感染形式，分為交叉感染及自身感染兩種情況，引發醫院感染的病原體是多樣化的，包括原蟲、衣原體、支原體、真菌、病毒及細菌等[1]。手術室是治療危重疾病的重要場所，患者的免疫防御功能通常已經遭到嚴重破壞，因此極容易出現醫院感染。本文分析了手術室醫院感染的相關危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年1月至2014年7月出現手術室醫院感染的82例患者作為分析對象，男59例，女23例；年齡在21歲至89歲之間，平均（51.3±2.7）歲。所有患者均符合醫院感染診斷標準，其中泌尿外科手術5例，心胸外科6例，骨科32例，婦產科9例，神經外科19例，普外科11例。

1.2 方法

回顧分析82例患者的臨床資料，分析對象包括手術人員及手術室環境等，以便找出引起醫院感染的主要原因，得出相關數據后采用 Excel統計分析醫院感染原因，從而得出醫院感染的相關危險因素。

2 結果

82例醫院感染患者的感染類型如下：皮膚軟組織感染12例（14.63%），血液系統感染16例（19.51%），泌尿系統感染25例（30.49%），手術部位感染53例（64.63%），呼吸系統感染23例（28.05%），部分患者合并兩種或兩種以上感染類型。發生醫院感染的原因如下：患者身體狀況因素22例（26.83%），醫護人員因素39例（47.56%），手術室內部環境因素17例（20.73%），手術物品及器具因素18例（21.95%），其他5例（6.10%），引起醫院感染的危險因素具有綜合性的特征。

3 討論

醫院感染可對手術患者的預后產生不良影響，所以應積極預防醫院感染。本研究發現引發醫院感染的因素主要包括以下幾種：（1）醫護人員因素。如醫護人員在手術之前沒有對雙手進行有效消毒，則污染之手極有可能引起醫院感染。手套破裂后沒有及時更換，將會使雙手成為感染菌源；醫護人員的雙手需要接觸各類儀器開關及導線等醫療器械，在實施手術時極容易造成手術傷口與醫療器械交叉感染[2]。在說話、呼吸、打噴嚏及咳嗽時容易將口腔、鼻腔中的細菌排放到空氣中，如細菌傳播到手術野范圍，則將會導致手術部位發生感染。另一方面，如手術操作者沒有將壞死組織徹底清除或手術縫合時未合理置入引流管、止血方法粗暴等，也會引發醫院感染。（2）患者身體狀況因素。如患者全身脂肪組織較多、過于肥胖，則手術操作中組織暴露困難，再加上切口過大及縫合時間被延長，細菌、病原菌等感染切口的可能性就會增加。脂肪組織較多還可能導致局部血液無法有效供應，這也有可能增加醫院感染風險。如患者合并有糖尿病等系統性疾病或近期使用過影響免疫功能的藥物，則在免疫能力受到影響的情況下也會引起醫院感染。此外，在接受手術前患者已經存在感染病灶，則發生醫院感染的幾率也會增加。（3）手術室內部環境因素。如手術室當中的空氣潔凈度達不到要求，細菌等微生物含量較高，如浮游菌的總數>800cfu/m3等，手術室墻壁、地面等沒有得到徹底的消毒，則可能引起醫院感染。另一方面，沒有合理安排手術間，致使I類、II類及III類手術切口患者共用同一手術間也會引發醫院感染[3]。此外，手術開始及結束時，人員活動、退出，搬動儀器，鋪單及回收物品等會造成手術室當中的空氣細菌含量發生變化，再加上手術室內部沒有明確劃分污染物品通道、潔凈物品通道等，這就可能增加交叉感染的風險。（4）手術物品及器具因素。沒有采用適宜的方式對手術物品、器具等進行消毒滅菌處理，或沒有及時處理、混用被排泄物、分泌物及體液等污染的器械也會造成醫院感染。如麻醉插管及麻醉機保管不善、消毒不嚴等可能會引起呼吸系統感染等。（5）其他因素。包括侵入性操作及植入治療器械等，術中導尿、插管等可能會破壞黏膜屏障，進而引發感染，而黏附于植入物的微生物也會引起醫院感染。

針對上述分析的各類醫院感染危險因素，在預防醫院感染時可以采用以下措施。首先，手術醫護人員應嚴格遵守無菌要求完成各項操作，尤其是在術前要注意清洗及消毒雙手，手套破損時要立即更換。如醫護人員身體局部存在感染或已經發生呼吸道感染，則不得參與手術操作。其次，在術前應了解患者的身體狀況，盡量縮短手術時間及減少侵入性操作[4]。第三，應嚴格控制手術室空氣清潔度，術前術后均應進行消毒。可以采用空氣消毒器對手術室進行消毒，此類消毒器可以設置自動消毒時間；一般每4個小時消毒1次（也可根據需要設置消毒時間），消毒后應確保I類手術室當中的菌落數應≤10cfu/m3，II類手術室應≤200cfu/m3。同時要合理布局手術室內部空間，明確劃分污染區、清潔區及無菌區，以避免發生交叉感染[5]。此外，在使用手術器具及物品前應嚴格消毒，敷料、布類、器械類的滅菌合格率必須達到100%，表面的菌落數應≤5cfu/cm2。綜上所述，引起醫院感染的危險因素具有多樣化的特點，要采取多種措施防范醫院感染。

參考文獻

[1] 任崇松，于曉燕，梁建英，楊超群，唐春蓮.全國抗菌藥物臨床應用專項整治前后住院患者醫院感染分析[J].西部醫學，2013，26（1）：63-66.

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