腦卒中家庭照顧者壓力與護理干預的研究進展

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0058-01

由于醫療資源有限，多數腦卒中患者在醫院渡過急性期后便重返家庭和社會，由家屬承擔主要的康復及照顧工作，給家庭照顧者的身體、心理和社會各方面帶來沉重負擔。如何緩解腦卒中家庭照顧者壓力已引起國內外學者的廣泛關注。本文將對腦卒中家庭照顧者的壓力及護理干預進展進行綜述。

1 家庭照顧者的壓力狀況

國內外許多學者對腦卒中家庭照顧者的壓力進行了研究。Visser-Meily[1]的調查顯示，有59%的照顧者存在壓力；而張錦玉[2]的研究中，更有95%的照顧者存在壓力。可見，多數腦卒中照顧者會有不同程度的壓力，主要體現在以下幾個方面。

1.1 身體壓力

卒中后遺癥嚴重影響著患者的生活能力，照顧者不僅要維持正常家庭生活，還要協助患者完成吃飯、穿衣、如廁等一系列日常活動，這給照顧者身體帶來沉重負荷。

1.2 心理壓力

面對親人突發疾病、家庭功能及生活方式的改變，照顧者往往難以適應，常出現煩躁、緊張、焦慮、抑郁等心理壓力反應。郭亞[3]的研究分析，有51.85%的照顧者存在焦慮。韓燕紅等[4]的調查顯示，在患者出院前、出院后3、12、24周，分別有48.2%、44.5%、39.6%、42.1%的照顧者存在抑郁。

1.3 社交壓力

腦卒中患者的自理能力受損，照顧者需要用大量時間來照顧和看護患者。龐冬[5]的研究中，腦卒中照顧者的社會負擔明顯高于生理和心理負擔，主要表現在“休閑活動減少”“沒有自己的時間”，社交活動的減少、與社會的隔離，常使照顧者產生孤獨感和無助感。

1.4 經濟壓力

目前，雖然大部分患者醫藥費的支付方式為醫療保險，但其覆蓋面有限，并不包含社區服務及腦卒中康復費用，加之大部分照顧者為退休職工，經濟來源少，照顧者普遍存在經濟壓力。

2 國內外護理干預現狀

2.1 國外干預現狀

2.1.1 康復中心培訓

在康復中心對腦卒中患者及照顧著進行培訓已成為許多研究者選擇的干預方式。Lalit[6]以照顧技能培訓為重點，對康復病房300名腦卒中照顧者進行“手把手”指導，使照顧者掌握照顧技巧，如協助皇者飲食、變換體位、上下床等，干預3、12個月后，發現照顧者負荷明顯降低。

2.1.2 家庭隨訪支持

醫務人員定期到患者家中，針對患者及照顧者遇到的問題，給予相應指導和幫助。Lincoln[7]成立家庭支持組織（FSO）對患者及其照顧者進行為期9個月的家庭隨訪，在隨訪時，支持小組與照顧者共同討論解決所遇到的問題，并提供信息和情感支持，指導其合理利用各種醫療服務。結果顯示，干預組照顧者的知識和對信息服務的滿意度均有所提高，但壓力狀況、健康狀況兩組間并無顯著差異。分析可能是因為樣本量較小，研究對象的異質性所致。

2.1.3 電話干預

Eldred[8]指出與家庭隨訪相比，患者及家屬對于電話形式的干預有較高的參與率，是一種更為可得、可利用的干預方式。Bakas等[9]通過電話對腦卒中照顧者實施連續8周的護理干預。結果，通過電話評估和指導使照顧者采取一種積極樂觀的態度，提高解決問題和評估各種危險的能力，降低了照顧者的抑郁水平。

2.1.4 網絡支持

網絡能夠及時、具體地回答照顧者的問題，滿足了忙于日常照顧任務、不便外出的照顧者的信息需求。Steiner[10]針對腦卒中照顧者建立了一個腦卒中護理網站，從咨詢提問、照顧經驗討論、每月主題、健康教育鏈接四個方面提供網絡支持。結果照顧者的自我效能感增強，抑郁、焦慮水平降低，促進照顧過程中的積極體驗。

2.1.5 連續護理支持

連續護理是指護理服務隨患者回歸社會而延伸到社區、家庭。在由醫院治療環境向居家環境的過渡期間，患者要經歷對自身身體功能變化的適應過程，家屬作為家庭照護的主要提供者也面臨著角色轉換的問題。Perrin等[11]對腦卒中照顧者實施過渡期護理支持，通過出院前的教育指導，出院后的視屏電話隨訪，向照顧者傳授疾病相關知識、照顧技巧，在出院后的3個月，干預組照顧者壓力呈不斷下降趨勢。

2.2 國內干預現狀

近幾年，在描述性研究的基礎上，國內也出現一些針對腦卒中照顧者的干預性研究。王懷芝等[12]在對住院腦卒中照顧者照顧能力評估的基礎上，因人而異制定健康教育計劃，并采取面授講解的方法給予指導。閆青[13]則綜合采用家庭訪視、電話隨訪、信件、定期來院咨詢的方法對社區腦卒中患者及其照顧者在康復鍛煉、日常護理、家庭環境改造、應急處理等方面給予護理支持。

3 小結

目前國內學者也綜合采取了各種方法對腦卒中照顧者給予支持，但這些研究多集中于患者住院期間，或圍繞社區長期照顧者進行，護理干預缺乏連續性。結合國外研究結果，建議在醫院成立出院準備小組，開展以院內出院準備服務為主、出院后由專人管理，社區與醫院建立有效聯動機制，為腦卒中患者及其照顧者提供連續的護理支持，以減輕照顧者壓力。

參考文獻

[1] Visser-Meily A， Post M， van de Port I， et al. Psychosocial functioning of spouses of patients with stroke from Initial inpatient rehabilitation to 3 years poststroke： course and relations with coping strategies[J]. Stroke，2009.

[2] 張錦玉，呂探云，王君俏等.腦卒中患者主要居家照顧者負荷及影響因素的研究[J].上海護理，2007.

[3] 郭亞，王勝利.腦卒中急性期患者家屬負性心理情況調查分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010.

[4] 韓燕紅，袁杰，沈順娣等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會支持的縱向研究[J]中華護理雜志，2011.

[5] 龐冬，那利，路潛等.社區腦卒中患者主要照顧者負擔的調查[J].中華護理雜志，2005.

[6] Lalit K， Andrew E， Iniugo P， et al. Training carers of stroke patients： randomized controlled trial[J]. BMJ，2004.

[7] Lincoln NB， Francis VM， Lilley SA， et al. Evaluation of a stroke family support organiser[J]. Stroke，2003.

[8] Eldred C， Sykes C. Psychosocial interventions for carers of survivors of stroke： a systematic review of interventions based on psychological principles and theoretical frameworks[J]. Br J Health Psychol，2008.

[9] Bakas T， Farran CJ， Austin JK， et al. Stroke caregiver outcomes from the telephone assessment and skill-building kit[J]. Top Stroke Rehabil，2009.

[10] Steiner V， Pierce LL. Building a web of support for caregivers of person with stroke[J].Top Stroke Rehaabil，2002.

[11] Perrin PB， Johnston A， Vogel B， et al. A culturally sensitive Transition Assistance Program for stroke caregivers： examining caregiver mental health and stroke rehabilitation[J]. J Rehabil Res Dev，2010.

[12] 王懷芝，李秀輝.腦卒中患者家屬護理知識現狀的調查與叫康教育[J].現代護理，2005.

[13] 閆青.對腦卒中患者家庭照顧者護理指導的意義[J].臨床軍醫雜志2007.