重型病毒性肝炎院內感染預防措施研究

摘要：目的：對重型病毒性肝炎院內感染預防措施進行討論，為醫院部門管理重型病毒性肝炎傳播、患者基本臨床現象提供更急準確的數據支持，在最大程度上降低疾病的感染。方法選取24例重型病毒性肝炎患者，對患者的臨床現象與治療手段進行分析。結果：在本組24例重型病毒性肝炎患者中，發生院內感染的患者人數為14，占總人數的58.3%，平均年齡≥54歲。結論重型病毒性肝炎院內傳染受患者年齡、患者體質、醫院護理措施、醫院治療方式等因素密切相關，因此，醫院必須針對患者病情的差異性制定完善的治療、護理方案，將院內感染的概率降到最低。

關鍵詞：重型病毒性肝炎院內感染醫院護理

【中圖分類號】R512.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0052-01

重型病毒性肝炎的惡性程度高，在損傷患者肝臟工作的同時也會降低患者的免疫能力，導致患者在住院期間極容易受到病原菌侵襲，造成更加嚴重的病毒感染。可以說，重型病毒性肝炎成為威脅人民生命安全的重要因素。本文回顧了2013下半年我院24例重型病毒性肝炎患者臨床治療資料，對患者住院期間發生的感染現象做簡單分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組選取2013下半年24例重型病毒性肝炎患者，其中男20例，女4例，年齡分布為26-73歲，平均年齡為51.2歲。在24例重型病毒性肝炎患者中，急性重型肝炎患者4例；亞急性重癥肝炎患者9例；慢性重癥肝炎患者11例。在住院期間，院內共出現14例院內感染患者，概率為58.3%，選取發病時間超過兩周但少于6個月的患者。患者在臨床表現出有明顯乏力、食欲不振、呼吸不暢、排便困難等癥狀。

1.2 診斷方法

在體檢過程中發現患者的腸脹氣現象嚴重，實驗室檢查PTA<40%，可判斷患者為亞急性重癥肝炎[1]。以原有慢性肝損害為基礎，患者入院所表現的乏力癥狀、食欲不振、呼吸不暢、排便困難等癥狀，體檢發現患者腸脹氣較為嚴重，實驗室檢查PTA<40%，或患者出現進行性肝功能衰竭，則可判斷患者為慢性重癥肝炎?；颊呷朐撼^48小時后出現無明顯潛伏現象的感染，或出現有明確潛伏期的感染現象，自入院時起超過平均潛伏期后發生[2]。

2 結果

本組通過對患者住院信息、臨床現象進行總結，統計結果如下圖所示。

由表一可知，急性重型肝炎的院內感染率為100%，因此在醫院開展院內感染防治過程中，必須要從急性重型肝炎患者入手，切實保護人民生命安全。

由表二可知，肺部感染是重型病毒肝炎院內感染的主要方面，醫院在展開預防管理時，應將工作重點放在肺部感染預防上。

3 討論

隨著醫療技術日益完善，醫院對重型病毒性肝炎有了更加全面的認識，疾病的死率大幅降低，更多患者面臨住院感染的威脅。醫院感染不僅延長患者住院時間、增加患者經濟負擔，最主要的是會降低患者肝臟功能、降低患者免疫能力，進而引發一系列疾病，導致患者死亡[3]，如何防止重型病毒性肝炎在院內感染是當前醫院研究的重點方向。據報道顯示，美國在2013年，共有400萬重型病毒性肝炎患者出現院內感染現象，占總人數的10.72%，而目前我國的醫院感染率平均為9.0%，可見我國在重型病毒性肝炎院內防治工作已取得顯著成效。本文對2013下年以來重癥肝炎病人醫院內感染進行回顧性分析，發現其感染率高達58.3%，表明重癥肝炎的醫院感染是相當常見的。

3.1 重型病毒性肝炎常見院內感染與預防措施

重癥病毒性肝炎院內感染部位以肺部感染、皮膚感染為主，分別占總人數的35.7%、28.6%，其次是上呼吸道感染、腸道感染和尿路感染。與傳統報道中的“重型病毒性肝炎院內感染”中，院內感染最多比例最大的是“自發性腹膜炎”不相同。導致報道出現差異的原因可能是：①重癥肝炎患者在入院之前已出現自發性腹膜炎病癥，不屬于院內感染范圍；②患者在治療過程中使用了肛門灌腸術；③患者院內疾病感染現象嚴重，免疫力下降、廣譜抗生素的使用，導制患者腸道菌群失調、腸道抵抗力下降，引發患者一系列腸道疾病[4]。

根據相關醫學護理資料顯示，重癥肝炎院內感染病菌以“條件致病菌”為主。因此，對重癥肝炎患者而言，必須配合醫護人員工作，遵從醫護人員指導、合理安排飲食；醫生要加強增強患者免疫功能治療，注重病房消毒與嚴重患者隔離，將院內感染的概率降到最低；應注意所使用的抗生素的指征特性，積累使用如麗珠腸樂等恢復腸道菌群藥物，以求恢復患者菌群的平衡，降低院內感染率。

3.2 老年重型病毒性肝炎患者院內感染與預防措施

在本次重型病毒性肝炎院內感染分析中發現，老年患者出現院內感染現象明顯高于青年患者，除考慮老年患者的年齡原因導致肝功能受損之外，老年患者其他器官與系統的功能退化也會導致老年患者出現院內感染。受各器官功能消退與疾病的影響，老年患者的抵抗能力遠遠低于青年患者，當受到外界細菌感染時，更容易發生感染。因此，病毒性肝炎院內感染防治必須做好老年患者防治工作。

在老年患者院內感染防治過程中，必須做好病房消毒處理，針對體制較弱的老年患者，可采取隔離保護的措施。同時，采用12小時輪班制，做好老年患者機體癥狀觀察工作，做到“早發現，早預防”。要觀察老年患者在住院期間是否出現褥瘡現象，如果老年患者出現褥瘡現象，要進行更嚴格的病房消毒，控制感染蔓延。

3.3 合并糖尿病類型的重型病毒肝炎患者院內感染及預防

合并糖尿病患者也是院內感染防治中的重點，合并糖尿病患者除了糖代謝功能減弱之外，患者的蛋白質代謝會發生紊亂、再加上患者不科學的飲食搭配，導致患者抵抗力不足，易發生院內感染。患者治療過程中的臨床常見侵入性操作，如氣管切開、插管、導尿等操作不但破壞了患者原有的組織結構、導致患者局部的抵抗力降低，在進行侵入性操作的同時，病原體也存在隨著管道深入人體內部、造成進一步感染的可能。導尿管除了上述可能導致院內感染的機制之外，如果患者無自主排尿，失去尿液沖洗尿道作用之后，存在局部細菌殘留、增加感染概率的可能；而且，在更換尿管過程中，如果尿管消毒不嚴格，也會將細菌帶入膀胱，導致進一步感染。重癥病毒性肝炎患者由于長期臥床，更容易發生墜積性肺炎。因此，在進行氣管切開和插管的過程中，要定期更換敷料、做好消毒處理工作。重型肝炎患者自身免疫力較低，預防性應用抗菌藥物的預防作用更加明顯，經研究發現，未使用預防性抗菌藥物醫院發生院內感染的概率更高。

本文認為，重型病毒性肝炎患者在住院期間，醫院除了對患者病癥進行治療之外，也要做好患者疾病檢查工作，及時發現隱藏在患者體內的其他病癥。指導患者合理飲食，保證患者營養均衡，逐漸恢復患者抵抗力。在治療過程中要盡量減少侵入性操作，進行侵入性操作必須觀察切口狀況，做好消毒換藥工作，保持輔料干燥與衛生；病房要定期使用紫外線消毒，做好通風換氣工作。針對現階段常見的致病微生物，早期預防過程中可合理使用敏感抗菌藥物。

綜上所述，重型病毒性肝炎院內感染受患者年齡、合并癥、治療方式的影響。因此，在臨床工作中應針對患者之中的差異性做好預防措施，減少醫院感染的發生率，切實保護患者的生命安全。

參考文獻

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