合理情緒療法治療考試焦慮癥的案例報告

摘要：劉某，女性，某高中三年級學生，因將參加高考而感到忐忑不安前來咨詢。經攝入性會談及癥狀，診斷該求助者為一般心理問題。并與精神病、嚴重心理問題、焦慮性神經癥進行了鑒別和區分。

關鍵詞：考試焦慮；一般心理問題；合理情緒療法

【中圖分類號】R749.7+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0037-01

1 一般資料

（一）人口學資料：劉某，女性，漢族，19歲，某高中三年級學生，體型偏瘦，身高中等。

（二）個人成長史：家住小城鎮，自幼祖父母撫養，未上過幼兒園，個性內向，敏感，合群性差，干事認真，仔細，追求完美.父母很少與其交流，對其學習十分重視，期望值高。現在是班干部，常常對自己要求很嚴格，希望在各方面都比別人強。和宿舍同學之間關系很好。

（三）身體與精神狀態：劉某給人的印象是說話語速較快，神情緊張，焦慮，坐立不安。但思維清晰，說話有條理。穿著打扮整潔大方，進門出門都有禮貌。

2 評估與診斷

（一）病因分析

1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

2、心理原因：（1）該求助者存在易受暗示的心理特點，看到別人在干什么，自己也想干什么。（2）不能正確地評價自己，總是以別人為參照，不能對自己成績進行客觀合理的評價，也缺少科學的適合自己的學習方法。（3）個性特征：追求完美，爭強好勝，求勝心切。

（二）心理診斷

根據本例癥狀及求助者的主訴，該情緒為近期發生，持續的時間不到一個月，焦慮情緒未泛化，對其它社會功能沒有造成影響。所以屬于一般心理問題。

3 咨詢目標的制定

通過第一次攝入性會談和癥狀分析，就焦慮情緒的形成原因和劉某達成共識，在此基礎上共同商定咨詢方案如下：

（一）具體目標

1、進行放松訓練，減少焦慮情緒；

2、改變求助者總以別人為參照的思維模式；

3、改變求助者不合理的追求完美的心理；

4、啟發求助者建立起適合自己的學習方法。（二）最終目標

改變求助者總以別人為參照的不合理想法，使她能夠發現自己身上的優點，肯定自己，接納自己，客觀地評價自己學習成績，制定出適合自己的學習計劃，最終消除焦慮情緒，改變事事追求完美的個性特點。

4 咨詢方案的制定

（一）咨詢方法：合理情緒療法

合理情緒療法是美國心理學家埃利斯于20世紀50年代首創的一種心理治療理論和方法，是通過純理性分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的態度和信念，C代表個體的情緒反應和行為方式。人們可以通過改變不合理信念C的方式達到改變不良情緒的目的。

劉某對自己的心理問題有一定的認識，適合使用認知趨向的合理情緒療法。（二）安排每周咨詢一次，共計四次，每次收費為60元人民幣。

5 咨詢過程

（一）、咨詢過程分為三個階段：

1、診斷評估與咨詢關系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結束與鞏固階段。

（二）、具體咨詢過程：

1、第一次咨詢：2013年10月5日

目的：

（1）了解基本情況。

（2）建立良好的咨詢關系。

（3）探尋改變的意愿。

（4）找出方某當前急需解決的目標。

（5）進行咨詢分析。

方法：心理測驗法 合理情緒療法

過程：

通過攝入性會談，在咨詢的初始階段充分尊重方某，通過共情、無條件積極關注方某，讓她盡量傾訴自己的焦慮情緒，與方某建立起良好的咨詢關系。中間夾雜半開放性的提問，詢問方某的家庭背景，如，“你能談談父母對你的態度嗎？”來引導就某盡量能夠提供更多的信息。

2、第二次咨詢：2013年10月12日

目的：

（1）加深咨詢關系

（2）進行放松訓練。

過程：

在咨詢師的引導下，按照從頭到腳的訓練步驟進行全身放松。要求劉某自然舒適地坐在椅子上，按照音樂的要求，從頭部到腳部按步驟放松，體會從緊張到徹底放松時的不同感覺，從肌肉的放松到心理的放松，體會這種舒適的感覺。最終使劉某學會在緊張時就會使用這一策略調節自己。

3、第三次咨詢：2013年10月19日

目的：

（1）幫助求助者改變或放棄原有不合理信念。

（2）幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

方法：合理情緒療法

過程：此次咨詢時發現，劉某已經通過上次的放松訓練緊張度有所緩解。此次咨詢的目的是打破她總以別人為參照的想法，找到真正的自己。

以下是咨詢的一段記錄：

劉某：我看到別的同學在聽聽力，我也帶上耳機聽，別人在做閱讀我也跟著做。

咨詢師：你了解那個同學各方面（包括閱讀、寫作和聽力）的成績嗎？

劉某：她好象聽力不好，其他方面還可以。

咨詢師：她聽聽力的時間是不是多一些？

劉某：好象是。

咨詢師：你的哪方面弱一些？

劉某：寫作差一點，其次是聽力，然后是閱讀。

咨詢師：你在寫作方面用的時間比聽力和閱讀多嗎？

劉某：沒有（肯定）。

咨詢師：讓我們來分析一下，是不是你在寫作方面花費的時間比較短，才是導致你考試成績低的重要原因？

劉某：沉默一會，也有可能吧。

咨詢師：我們知道，高考是閉卷考試，不能照搬照抄別人的，難道你看別人做啥你也照辦嗎？

劉某：笑。

咨詢師的總結：我是否可以這樣說，你沒有立足自己（總以別人為參考），沒有對自己的學習情況做全面客觀的評價，才是導致你成績下降，乃至焦慮的最終原因呢？劉某表示認可。

家庭作業：

我想請你寫出所有存在于自己身上的優點，你覺得可以嗎？

6 咨詢效果評估

（一）求助者的自我評估

焦慮煩躁情緒明顯減輕，失眠癥狀大有改觀，有時想到考試的事還會有些令自己沮喪的不合理的念頭出現，但能夠迅速與不合理的觀念進行辯論，代之以新的合理的觀念，與同學相處愉快。

（二）咨詢師的評估

1、劉某對模擬考試的焦慮情緒已經獲得緩解。

2、劉某已經能夠對自己做出客觀的評價，不再老以別人為參考評價自己。

3、認為自己也有許多別人沒有的優點。

4、通過回訪和跟蹤，咨詢師發現劉某能夠自己解決自己的問題了，盡管模擬考試考成績不理想，但是她有了正確的方法，正準備下一次的考試。

5、同學們反映，劉某像變了個人，辦事有條理，學習計劃也安排得井井有條。

參考文獻

[1] 郭念鋒：《心理咨詢》（基礎知識），北京：民族出版社，2005.7。

[2] 郭念鋒：《心理咨詢二級》北京：民族出版社，2005.7。